肺癌基礎知識總結

一 發現

肺癌早期可無明顯癥狀，低劑量 CT發現早期肺癌的敏感度是常規胸片的 4-10 倍，可以早期檢出早期周圍型肺癌。高危人群40歲之前2年做一次CT平掃，40歲之後一年一次CT平掃。

1.2晚期肺癌：

當病情發展到一定程度時，常出現以下癥狀：

(1)發熱， 持續性的低燒，看起來就像是感冒，吃感冒退燒藥，一段時間也能好，但是反覆的發作

(2) 體重驟減，一個月瘦10斤以上

(3) 刺激性乾咳

(4) 膝關節痛 或 肩膀痛 或胸痛（肋部）

(5) 氣促。

(6) 痰中帶血或血痰。

當呼吸 道癥狀超過 2 周， 經對症治療不能緩解，尤其是痰中帶血、刺激性乾咳，或原 有的呼吸道癥狀加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

二 確診

確診一般需要做幾個檢查：

免疫組化：判斷肺癌類型

基因檢測：確定肺癌的突變點位

CT：腫瘤大小形態（毛刺狀？）等，肝臟、腎上腺是否轉移

腦部核磁：是否腦轉

全身骨掃描：是否骨轉

血液腫瘤標誌物：有的患者對這個不敏感，每個月統計一次，做好前後對比

肺癌的確診依據是：病理檢測，這個是確診的唯一依據。

明確了肺癌的類型，後面的治療方案才能制定，以後的治療才能有序展開。很多患者家屬首選盲試，這是打無準備的仗，如果運氣好靶向葯有效，如果運氣不好則浪費了前期寶貴的治療時間，所以如果你想認真的給患者看病，一定要先確診再治療。

基因檢測現在一般的大醫院都能做，而且價格也不貴，600元一個點位。

一般需要做檢測的基因有：EGFR ALK MET ROS1 HER2

基因檢測的方式有兩種：血液檢測和病理組織檢測；

血液檢測：就是抽血然後通過血液檢測突變點位，有不少患者是通過血液檢測測出突變，準確率我個人認為還是比較高的，隨著技術的不斷進步

病理組織檢測：常見的兩種取樣方式 支氣管鏡 和 穿刺

支氣管鏡這種方式比較痛苦，一般首選穿刺取樣

三 治療

肺癌主要分為兩大類：小細胞肺癌和非小細胞肺癌；

小細胞肺癌目前沒有其他好的辦法，只能選擇化療；

非小細胞肺癌又分為 ： 鱗癌、腺癌、大細胞癌

鱗癌 ：目前大部分都是首選化療，但是也有鱗癌患者盲試靶向葯有效

大細胞癌 ： 不了解

腺癌 ： 靶向 、化療 （不了解）

市場上絕大多數靶向葯都是針對腺癌：靶向葯的運用是基於病理檢測結果，易瑞沙不是萬能的神葯，易瑞沙只是針對特定的突變，不同的突變有不同的靶向葯可以使用。

常見的突變以及對應靶向葯：

EGFR突變：

EGFR-18 ------------------》阿法替尼

EGFR-19 ------------------》易瑞沙 或 特羅凱 或 凱美納 （首選易瑞沙）

EGFR-21 ------------------》易瑞沙 或 特羅凱 或 凱美納 （首選特羅凱）

EGFR-T790M ------------》奧希替尼（9291）

ALK突變：

ALK ------------------》 克唑替尼

HER2 突變 ：

HER2 -----------------》 阿法替尼 或 赫賽汀

ROS1突變 :

ROS1 -----------------》 克唑替尼

MET 突變 ：

MET -----------------》 卡博替尼 或 克唑替尼

註：特羅凱、 凱美納 、易瑞沙 對比

四 其他

4.1靶向葯副作用應對：

https://zhuanlan.zhihu.com/p/22702068

4.2 靶向治療輔助用藥

輔酶Q10 和 水飛薊

4.3 關於骨轉移的應對

https://zhuanlan.zhihu.com/p/23309612

4.4 腦轉和肝轉

腦轉：伽馬刀（慎用全腦放療）

肝臟轉移：射頻消融

還有很多沒寫的，想到了再補充

以上均以一個患者家屬的角度所寫，不作為治療依據，錯誤的地方請多指正。

且行且珍惜

首寫於 2017年1月27日16:17:20

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