【FAQ】艾滋的暴露前預防治療（PrEP）

02-11

今天這篇文主要整理了一些關於暴露前預防治療（PrEP）大家常問的一些問題，希望對需要的朋友有幫助。資料來源：GMHC | PEP and PrEP。感謝Tyler幫助翻譯！

什麼是暴露前預防性治療（PrEP）？

PrEP是暴露前預防（pre-exposure prophylaxis）的縮寫，指的是沒有感染HIV的人群，通過服用一些特殊的藥物，來降低因為各種高危行為感染HIV的風險，從而達到預防艾滋的目的。目前，Truvada是唯一一種經美國食品及藥品管理局（FDA）批准可用於PrEP的藥物。PrEP和感染者的抗病毒治療一樣，要求服藥者具有良好的依從性，需要每日服藥，以達到最佳的艾滋預防效果。然而，並不是說只要吃藥就一定不會感染HIV了，PrEP預防HIV的效果並非100%，所以必須與其他預防艾滋的方法（例如安全套）同時使用，以最大程度降低HIV在人群中的傳播風險。

PrEP是否適合我？

顯然，已經感染HIV的朋友再用PrEP就沒多大意義了。在選擇使用PrEP之前，一定要確認自己的感染狀態。一般來說，PrEP適用於各種HIV感染的高危人群，無論你是男男性行為者還是靜脈毒癮者，只要你能保證堅持每天服藥，PrEP都能夠提供一定幫助。

比如，如果你的伴侶攜帶有HIV，或者你性伴數比較多且不知道對方是否感染了HIV，又或者你不能堅持使用安全套偶爾會發生無保護的性行為，那麼你通過性行為而感染HIV的風險就比較高，可能要考慮使用PrEP，以增加一層保護。

對於HIV的高危人群，在使用PrEP的同時，還建議每3-6個月進行一次HIV檢測，同時及時和醫生溝通，監測服藥期間出現的各種不良反應，請醫生做出相應調整。

一般來說，PrEP對男女均適用，不過對於沒法堅持每次性行為都帶套的人群，PrEP的作用更為顯著一些。

PrEP的有效性

總體來講，使用PrEP的朋友若是可以保證每天堅持服藥，Truvada能降低90%的HIV的感染風險。然而，很多時候患者並不能保證每天服用藥物，這其實不難理解，真的生病的人都做不到每天好好吃藥，讓沒得病的人去天天吃藥，想也知道得有多難。

一些研究顯示，在依從性不好的情況下，PrEP的預防效果僅有44 – 75%，甚至更低。因此，使用PrEP的關鍵在於一定要堅持每天服藥。一般認為，連續服藥20天後，PrEP可以達到最佳的HIV預防效果。

PrEP安全么？

Truvada是一個混合了替諾福韋（tenofovir）和恩曲他濱（emtricitabine）兩種抗艾滋藥物的複合製劑，最早在2004年就開始被運用於HIV感染者的臨床治療中。美國FDA在2012年批准其作為未感染HIV人群的暴露前預防性治療藥物。研究顯示，Truvada作為PrEP用藥是安全的，大部分服藥者僅會發生很輕微的不良反應。

PrEP常見的不良反應有哪些？

使用Truvada進行暴露前預防，服藥者常見的不良反應包括頭痛，腹痛和噁心等胃腸道不適，以及體重下降等。一般來講，這些非特異的不良反應會在服藥一個月左右逐漸減輕。在極少的情況下可能產生較嚴重的不良反應，比如骨密度降低、腎功能衰竭等。考慮到潛在的毒副作用，如果選擇使用PrEP，定期去醫院進行相關檢查是有必要的。停葯後，相關不良反應也會逐漸消失。

使用了PrEP為何還要定期檢測HIV？

PrEP的預防效果並不是百分之百，使用PrEP雖然能很大程度上降低感染HIV的風險，但依然有漏網之魚的可能，特別是沒有好好吃藥或者不好好戴套的情況。Truvada是兩種HIV藥物的合劑，除了用於暴露前預防治療，也常和其他抗艾藥物聯合使用以治療HIV感染。要是你不知道自己已經感染了HIV，僅按照PrEP的要求服用Truvada，缺乏了第三種藥物的輔助，體內的HIV病毒很快會對Truvada產生抗藥性。所以，這也是為什麼在開始PrEP前，一定要明確服藥者的感染狀態，並且排除窗口期或者急性期感染的原因。

關於PrEP的爭論

暴露前預防（PrEP, pre-exposure prophylaxis）並不是HIV的專利。使用PrEP防治傳染性疾病已有一定歷史，例如很多國家都會建議前往瘧疾流行地區旅遊的遊客事先服用抗瘧疾藥物進行預防。不過，使用Truvada對HIV進行暴露前預防，關於其實際有效性和必要性的爭論卻一直存在。一些醫務人員擔心，Truvada並不能提供百分之百的保護，但對於服藥的人，會認為自己吃了葯了，就足夠安全了，一些人因而會錯誤甚至是不負責任的少用甚至不用安全套，這樣很可能帶來比不吃藥更大的感染風險。另外，雖然對大部分人來講，藥物的不良反應輕微且可控，但副作用的存在很有可能影響患者的服藥依從性，導致一些人停服或漏服，從而使得預防效果打折扣。

PrEP在中國

目前在中國，不少研究機構已經開展了許多關於PrEP在艾滋高危人群中的有效性和安全性的試點研究，有些地方甚至已經開始在同性戀群體中啟動暴露前預防。但是，雖然Truvada已經在中國上市，但還未被國家食品藥品監督管理總局（CFDA）正式批准用於暴露前預防（其被批准的適應症為：與其他抗艾滋病毒藥物結合使用，用於治療成人HIV-1感染）。

Truvada目前在國內的售價，一瓶（30片，每天一片）至少在2000元以上，完全自費。這個價格對於大多數國人而言也確實過於高昂了，真正需要的病患沒幾個能夠長期負擔的。

除了價格因素，在中國推廣PrEP還有許多其他阻力。使用Truvada對艾滋進行暴露前預防，並不是單純吃藥就搞定了的，要達到最佳的預防效果，還需要配套進行定期檢查，上藥前後進行相關諮詢和教育。由於HIV感染在中國仍高度被「道德化」，很多人仍然認為感染HIV是自作自受，是對於「濫交」和「性亂」的懲罰。感染者在生活、工作等各個領域仍受到嚴重歧視。同時對於同性戀的歧視與與偏見，也很嚴重。這有可能導致PrEP的相關配套諮詢和檢測的無法有效開展，因而很可能無法達到其在美國的臨床試驗中表現出來的防治效果。因此，我們還需要開展大量的實地研究，才能確定PrEP是否值得在中國推廣應用。

以上。

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