【小課堂】激素依賴性皮炎

02-10

　　所謂激素依賴性皮炎，是由於長期不當使用糖皮質激素導致皮膚髮生依賴性的炎症癥狀。這類藥物有皮膚問題的使用後暫時可緩解，長期使用後就會出現依賴性，其表現是：用了激素就好，停了激素就立即反跳，即所謂的依賴。正常皮膚使用初期皮膚迅速變白(歸功於激素強大的抗炎、縮血管作用)，水潤細嫩。然而長時間外用，會導致皮膚變薄(抑制增生)，屏障功能下降(皮脂合成減少，細胞間連接破壞)，皮膚髮炎(免疫抑制，菌群失調，感染，毛囊炎)，皮膚變得菲薄，脆弱，紅干癢，逐漸失去對外界的防禦功能，易受傷害，進而對激素產生依賴，很難擺脫。這種皮炎在癥狀上表現有如下特徵：

　　········表皮與真皮變薄········

　　局部長期外用激素，激素通過干擾表皮的分化，誘導皮膚結構和功能發生變化，角質形成細胞增殖受抑制。導致透明角質層顆粒形成減少，最終使角質層變薄。真皮變薄是由於糖蛋白和蛋白聚糖的粘彈性變化使膠原的原纖維間粘附力減弱，膠原合成減少,使蛋白質、脂類合成減少而使表皮變薄。表皮屏障功能受損致經皮水分丟失增加，皮膚對外界刺激的敏感性增加。

　　········色素減退/沉著········

　　由於角質層的層數減少，遷移到角質形成細胞的黑素減少，引起色素減退。色素沉著可能與糖皮質激素激活黑素細胞再生色素有關。

　　········血管顯露········

　　由於血管壁的膠原纖維間粘附力減弱可導致血管變寬，真皮膠原的消失而導致表面的血管顯露。

　　········酒渣樣/痤瘡樣皮炎········

　　在激素誘導的酒渣鼻樣皮損中，毛囊蠕形蟎的密度顯著增高，蠕形蟎封閉毛囊皮脂腺出口，充當帶菌者，引起炎症反應或變態反應，強效激素還可使皮脂腺增生，導致特有的酒渣鼻樣皮疹。激素能使毛囊上皮退化變性，導致出口被堵塞，出現痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。

　　········毛囊炎/感染········

　　因激素的免疫抑制作用，可使局部感染毛囊發生感染和原發毛囊炎加重。

　　········激素依賴········

　　激素具有強大的抗炎特性，可抑制很多皮膚病癥狀，如抑制丘疹的發展和減輕瘙癢，血管收縮，紅斑消失，然而激素不能消除疾病的病因，停用後常可引起原有疾病加重，可見到炎性水腫，發紅，燒灼感，不適感和急性的膿皰疹等反跳現象。該現象常常發生在停用激素後2～10d，並持續幾天或3周左右。因反跳現象導致患者繼續外用激素，而造成激素依賴。

　　常見的糖皮質激素 -----那些「松」

　　激素是一類應用廣泛、治療效果顯著的藥物。但同時，由於藥理作用複雜，如若應用不當，也會帶來各種不良反應。原則上應盡量小劑量短療程治療。

　　(1) 短效激素

　　氫化可的松【其它名稱】：皮質醇、氫化考的松、氫化皮質素、氫可的松

　　醋酸可的松【其它名稱】：醋酸副腎皮質素、醋酸考的松、可的松醋酸酯

　　(2)中效激素

　　潑尼松龍【其它名稱】：氫化潑尼松、強的松龍、去氫氫化可的松

　　潑尼松【其它名稱】：強的松、去氫可的松、

　　甲基強的松龍【其它名稱】：甲基去氫氫化可的松、美卓樂、舒祿-美卓樂、

　　(3)長效激素

　　地塞米松【其它名稱】：氟美松、德薩美松、地卡特隆、斯諾迪清

　　倍他米松【其它名稱】：β-米松、β-美松、貝皮質醇、貝氟美松

　　曲安西龍【其它名稱】：去炎松、阿塞松、氟羥強的松龍、氟羥氫化潑尼Triamcino1one

　　曲安奈德【其它名稱】：曲安縮松、去炎舒松、去炎松-A

　　倍氯米松【其它名稱】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可納、安德心

　　(4)其它

　　①氟替卡松;輔舒酮、輔舒良、Fluticasone Propionate

　　②氯倍他索;

　　③丁氯倍他松;丁氯倍氟松

　　④哈西奈德;氯膚輕鬆、哈西縮松5.莫米松;內舒拿、艾洛松

　　⑤氟輕鬆;氟西奈德、膚輕鬆

　　⑥氟米龍;Flurometholone、Oxylone

　　⑦地夫可特;Deflazacort、LANTADIN

　　⑧氯潑尼醇;Cloprednol、SYNTESTAN

　　⑨阿氯米松;Alclometasone、ALCOVATE

　　激素為何濫用

　　激素具有極佳的抗炎作用，所以被作為皮膚病治療(尤其是對症治療)的重要手段。

　　許多皮膚病原因不明，或者缺乏特效方法，但患者的腫脹疼癢的癥狀迫切需要改善，激素有時就成為了不得已的選擇。

　　那麼問題來了，激素有那些副作用呢?常見的有：

　　皮膚損害：

　　1、皮膚出黑斑

　　2、皮膚出皺紋

　　3、酒糟鼻樣皮炎

　　4、痤瘡樣皮炎

　　5、皮下彈性纖維斷裂導致皮膚鬆弛

　　6、毛細血管嚴重擴張(「紅血絲」)

　　7、微小血管瀰漫性擴張，尤其是在遇冷熱等刺激後皮膚髮紅、發癢、發漲

　　8、皮膚敏感性增高(既皮膚使用激素後，更容易出現過敏了)

　　9、皮膚早衰

　　10、皮膚毛孔粗大

　　11、皮膚出現異常增多、增粗的「汗毛」

　　12、激素依賴性皮炎

　　如何避免和處理激素依賴性皮炎

　　避免：還沒有使用前或者剛剛使用

　　1.對一些廣告說針對皮膚病可藥到病除的一定要提高警惕，慎重!!

　　2.如果使用激素類藥物，一定要短期少量使用，見好就收。

　　處理：已經使用且癥狀嚴重

　　1.逐步減量使用激素，但過程及其痛苦。

　　2.此時應該避免使用一切對皮膚有刺激和敏感的產品。

　　3.使用修復性產品，如保濕潤膚類產品(孚必康尿囊素維e乳膏)等。

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　　日常注意事項

　　1、患者應充分認識到激素的作用及副作用，做好充分的思想準備，保持良好心態!堅定戰勝疾病的信心;

　　2、面紅，發熱，是第一大癥狀，不到萬不得已，不要採用冷噴、冷敷甚至用冰塊方法，求一時舒服，一時效果。可使用與皮膚溫度接近的溫水敷臉;

　　3、一定要注意忌口，辛辣食品，海鮮，魚，蝦，蟹，牛羊肉，甚至韭菜茴香均在忌口之內;

　　4、注意避免接觸易致敏物質;

　　5、遇風，遇寒，遇熱病情往往加重，對此需要採取相應的防治措施，如冬天戴口罩，夏天防晒……