妊娠期狂犬病暴露，以及疫苗使用。

在日常生活中，如果碰到被動物咬傷或抓傷，我們一般都很清楚怎麼處理，去打狂犬疫苗唄。如果剛好懷孕了，碰到這種情況，我們就會糾結很多事情。是不是應該去打這個疫苗呢？疫苗對小孩會有影響嗎？

打狂犬病疫苗是有指征的，主要依據狂犬病暴露情況。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患 有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處， 或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液 或者組織。此外，罕見情況下，可以通過器官移植或吸入氣 溶膠而感染狂犬病病毒。 按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級： I 級暴露：符合以下情況之一者： （1）接觸或餵養動物； （2）完好的皮膚被舔； （3）完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分 泌物或排泄物。 II 級暴露：符合以下情況之一者： （1）裸露的皮膚被輕咬； （2）無出血的輕微抓傷或擦傷。 首先用肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損；當肉眼難以 判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存 在破損（此法僅適於致傷當時測試使用）。 III 級暴露：符合以下情況之一者： （1）單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷（「貫穿」表示 至少已傷及真皮層和血管，臨床表現為肉眼可見出血或皮下 組織）； （2）破損皮膚被舔舐（應注意皮膚皸裂、抓撓等各種 原因導致的微小皮膚破損）； （3）粘膜被動物唾液污染（如被舔舐）； （4）暴露於蝙蝠（當人與蝙蝠之間發生接觸時應考慮 進行暴露後預防，除非暴露者排除咬傷、抓傷或粘膜的暴露）。

對應的處理方法是：

• 一級暴露： 確認接觸方式可靠則不需處置
• 二級暴露： 1.處理傷口； 2.接種狂犬病疫苗。
• 三級暴露： 1.處理傷口； 2.注射狂犬病被動免疫製劑（抗狂犬病血 清/狂犬病人免疫球蛋白）； 3.注射狂犬病疫苗 。

關於孕期使用有效性與安全性：妊娠婦女幾乎均能對狂犬病疫苗產生正常的免疫應答，且對胎兒不會造成不良影響。

再延伸一下妊娠期使用疫苗的問題。除了狂犬疫苗，懷孕期間哪些疫苗可以打，哪些疫苗不能打呢？我們來看看下面一張圖。

總結一下孕期應該避免接種的疫苗

麻疹，腮腺炎，風疹（MMR）

MMR是減毒活疫苗，不建議在孕期應用，因為有潛在的感染母親和胎兒的風險，但是到目前為止沒有發現導致母兒不良結局的證據。

水痘

水痘也是活疫苗，不建議在孕期應用，因為有潛在的感染母親和胎兒的風險，但是到目前為止沒有發現導致母兒不良結局的證據。

HPV

HPV疫苗屬於滅活疫苗，理論上不會對妊娠造成不良影響。目前研究也沒有發現疫苗對孕婦和胎兒產生不良的影響，但各國指南均建議孕婦不要接種，如果接種後發現懷孕應停止後續接種，其他劑次在分娩後繼續進行。

LAIV

LAIV是流感減毒活疫苗，不建議在孕期接種，可以在產後或母乳餵養的母親接種。

結核

雖然沒有發現有什麼不良影響，依然不建議在孕期接種BCG 疫苗預防結核。

帶狀皰疹

是減毒活疫苗，不建議在孕期接種。

參考文獻：

狂犬病預防控制技術指南（ 2016 版） 中國疾病預防控制中心

公眾號文章：懷孕生孩子那些事 之 孕期疫苗接種 段濤大夫

公眾號文章：懷孕期間疫苗使用指南 有六層樓那麼高

關鍵詞：妊娠期 疫苗 狂犬病