腦動脈瘤患者親身科普

此篇為腦動脈瘤患者親身科普

做好手術後，因為知道動脈瘤的可怕性，所以一直想寫這樣一篇科普，希望可以幫到有需要的人。

北天壇南華山，腦動脈瘤患者建議到北京天壇醫院或者上海華山醫院就診。

本文引用材料均來自揭秘腦補「定時炸彈」：毛穎教授談腦動脈瘤的早期發現與治療

下面我將從什麼是動脈瘤、術前發現、進一步的診斷、手術治療、術後恢復五個方面對腦動脈瘤進行科普。

什麼是動脈瘤？

腦動脈瘤的叫法是一種形象的說法，其實它不是真正意義上的腫瘤，主要是由於各種原因造成腦部的動脈血管壁出現向外膨出的局部囊性擴張，形似長在血管上的「瘤」，故稱其為動脈瘤（簡稱AN）。

很少有疾病像腦動脈瘤破裂一樣富有戲劇性，在腦動脈瘤破裂之前，許多病人沒有感受到過任何癥狀，可腦內動脈瘤一旦破裂，立即劇烈頭痛，頃刻間病如山倒，威脅生命，甚至於幾十分鐘內死亡。因為死亡率高，醫生經常把「腦動脈瘤」稱為人體內的「定時炸彈」。

術前發現

1.直徑較小（幾mm）的動脈瘤：不易發現，一旦發現極有可能是動脈瘤破裂的時候。動脈瘤破裂時會伴有劇烈疼痛，不少患者說是此生從未有過的疼痛，一旦有此癥狀，應立即送醫。

2.直徑較大（十幾甚至幾十mm）的動脈瘤：由於體積較大，會壓迫周邊神經產生頭痛、視力受損等癥狀，有機會在破裂前發現。我自己就是二十幾mm的動脈瘤，沒發現前一直有頭痛的癥狀，拍了CT啥事沒有，就以為是偏頭痛，實際上是巨大動脈瘤。

在這裡提醒大家：如果自己一直有頭痛的癥狀，且拍了CT也沒有找到病因，建議做一下核磁共振（MRI），價格偏貴（大概六七百），但是可以讓自己和家人更加放心，因為像動脈瘤這些病，CT是拍不出來的，只有破裂出血的時候拍CT才有用。

另外，由於直徑較小的動脈瘤在破裂前極少有徵兆，一般人也不會去做磁共振，所以大家平時也要注意大便的時候不要用力，屏氣之類的動作也要少做。

3.易發人群：中老年人易發（年輕人也有可能，我就是二十幾歲發現），女性比男性多見。此外，沒有足夠的證據證明動脈瘤具有遺傳性，但是家族中有此類患者的話自己也一定要多加註意。

4.一旦發現動脈瘤，最好是一直平躺，絕對不要用力氣，大便一定不能用力，也不能屏氣，防止它破裂。

進一步的診斷

當初步判斷為動脈瘤之後，還要通過CTA、MRA、DSA等對動脈瘤的位置和大小等做進一步的判斷，然後再商討決定手術方式。

CTA、MRA和DSA我都做過，在這裡跟大家說一下我的感受。

CTA就像是增強版CT，做之前會注射藥物，在做的時候沒什麼感覺，但是到快結束的時候會突然一陣眩暈，不過就一兩秒的時間；

MRA像是增強版核磁共振，做的時候跟一般的磁共振是一樣的，聽一次噪音大會，不會有眩暈，但是全程時間較長，一定要控制自己不能亂動；

DSA也就是腦血管造影，與CTA、MRA不同，它可以對動脈瘤進行3D模擬，了解動脈瘤與周邊神經的關係，是手術前十分重要的一步。

做DSA時，會對大腿進行局麻，找到腿根部的動脈，插入管子，伸到頭部，在管子進入頭部時，由於對腦內有一定壓迫會有一陣眩暈（同理，管子出去的時候也會有一陣眩暈）。管子進入頭部後，頭部要保持靜止不動直到檢查結束。檢查結束後要對大腿根部進行加壓包紮，同時患者需要24小時保持大腿不動，防止動脈出血造成危害。這段時間最為煎熬，24小時大腿不能動，真的是腰酸背痛，我都不想回憶，哎。

手術治療

目前對於動脈瘤的治療手段主要是開顱夾閉術和介入栓塞術。根據動脈瘤的大小、形狀、位置等醫生會決定用哪一種手術方式。

在介入栓塞方面：優點在於創傷較小，對於無法手術治療或者手術治療難度大的患者是一種很好的選擇，但治療費用較高，遠期有一定的複發概率，目前隨著介入栓塞材料的不斷改進，這一技術的缺陷也在不斷彌補；

在開顱手術方面：開顱手術治療分為兩種，一種是直接動脈瘤夾閉，這一技術的優點是治療效果徹底，遠期複發概率低，費用經濟，通常普通腦動脈瘤多採用這一方法；

然而對於發雜動脈瘤（位置深、形狀不規則、體積大），又稱為難治性動脈瘤，介入治療和動脈瘤夾閉均無法實現，或者無法取得滿意的療效，治療這一動脈瘤需要採取的策略就是顱內外搭橋和動脈瘤孤立，復旦大學附屬華山醫院神經外科腦血管專業組團隊針對這一疾病研究並且制定了高流量、中流量、低流量三種不同的搭橋策略，血管通暢率和治療有效率均位於世界前列，這一術式得到了國際公認和肯定。

我做的是彈簧圈栓塞術，這次是全麻，跟DSA一樣，也是從腿部打洞進行手術，做好手術也是24小時腿不能動。

當時真的很絕望，腰特別特別酸，又因為是加壓包紮，壓的特別特別緊，傷口不痛，壓得特別特別痛，腳也動不了，都快有壓瘡了，半夜兩三點實在受不了，還把媽媽叫起來把我的腳稍微動一下，想起來就想哭，又心疼爸爸媽媽，又心疼自己。

術後恢復

我的動脈瘤是巨大動脈瘤，除了動脈瘤本身破裂的風險外，還有對周邊神經的壓迫造成的危害。放入彈簧圈後，由於血液不再流通，瘤會慢慢縮小，因此對周邊神經的壓迫會逐漸減少。

在我剛做完手術的時候，頭還是會痛，眼睛也感受到壓迫，在做平躺這個動作的時候也會感到吃力，這種情況在半個月後會有一定的好轉，但是頭部到頸部之間還是會感到疼痛；一個月後會有明顯改善；而真正的改善發生在兩個月後，疼痛感基本消失；三個月後進行複查。

術後應服用波立維和阿司匹林防止血凝，三個月後進行複查，由醫生決定是否需要繼續服用。

題外話

現在回想起這段求醫經歷我還是很想哭，如果不是有家人的陪伴，我可能真的撐不下去，但是想想我還是幸運的，至少它在還沒有破裂的時候被發現了，而且還是巨大動脈瘤。

在醫院裡見到很多不一樣的病人，有跳樓自殺的少女，有削去一半頭蓋骨的婦女，有癱瘓在床兩年的男人，也有八十歲仍受折磨的老太。人生的意義可能就是好好活著，珍惜身邊人、身邊物。

因為親身經歷過，知道其中的苦楚，所以寫下了這篇關於腦動脈瘤的科普文章，如果你還有什麼想知道的，可以在評論或者私信問我。

留置針有一股水果香，但我希望你沒有機會聞到它。