眼科Nd：YAG激光偏移討論，你想了解的在這裡（上）

眼科 ND：YAG 激光是臨床常用的激光，廣泛應用於囊膜切開（Capsolutomy)與周邊虹膜切除(Iridotomy),大多醫生熟悉激光能量調整的意義，忽視了 YAG 激光的偏移設置，今天我們就扒一扒 YAG 激光偏移調整的那些事兒。

眼科 Nd：YAG 的工作原理

當我們使用 YAG 激光做囊膜或者虹膜切開時，主要利用了 YAG 激光的光致爆破作用。由於物理原因，光爆破能量衝擊會在眼內向前傳，從而切開靶組織。此時，我們希望將後囊膜/虹膜切開，但是不損傷人工晶體/自然晶狀體。所以，我們需要對激光焦點做偏移調整，使得實際激光產生光爆破位置應該在靶組織的後方。

什麼是 YAG 激光偏移？

在一台 YAG 激光上存在四條光路。

·裂隙燈照明光：

用於提供光源實現照明

·觀察光路：

眼內的光線反射進入醫生眼內的光路

·激光光路：

激光發射進入患者眼內的光路

·瞄準光路：

為兩條有夾角的細小光束，再某一點上能夠匯聚為一點。當兩個點融合為一個點時，該點就是瞄準的位置（如下圖）

當兩個瞄準光束未重合時說明未聚焦，此時並未瞄準組織，看到的是兩個瞄準點（如下圖）。

備註：較大的光斑是由囊膜鏡反光造成的。

只有當兩個瞄準點匯聚為一點時說明瞄準了所需要治療的組織。

什麼是偏移設置？

前面已經講過，YAG 針對囊膜/虹膜是利用爆破作用。以後囊切開為例，我們希望產生的爆破來自後囊後方，但是後囊後方組織透明，在瞄準光並不能很好的瞄準在這些透明區域。（如下圖）

後囊後組織透明，瞄準光無法瞄準

有沒有辦法實現既容易瞄準、又能夠讓爆破點來自後囊後方呢？

可以通過偏移設置來實現。

所謂偏移就是調節瞄準點與實際爆破點之間的相對位置關係。

通過此設置就實現了瞄準在更容易觀察的囊膜表面，而實際的爆破產生點卻是從囊膜後方產生。

偏移設置的臨床運用

01

讓瞄準變得簡單

臨床上有一部分醫生的操作方法是不設置偏移，在行後囊切開時，先瞄準後囊，然後將激光輕微向玻璃體推進。此種操作需要大量的經驗，而且也並不精確。

02

實現了精準調節

當我們遇到囊膜能夠切開，但同時又存在損傷人工晶體時，我們可以降低激光能量。但可能又出現了無法達到治療效果。那麼此時我們就可以選擇能量不變，但增加偏移，從而就能夠既保證了治療效果，又減少了對 IOL 的損傷。

人工晶體點狀損傷

現代高端眼科 Nd：YAG 能夠實現偏移設置的連續可調，從而可以根據實際能量情況調整偏移設置大小，最大程度降低人工晶體的損傷。

以下是後囊膜切開完整操作視頻：

騰訊視頻

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