腸化到底是個什麼鬼？會癌變嗎？

衛月嬋腫瘤康復日記_衛月嬋腫瘤康復日記_新浪博客

當胃黏膜細胞受到嚴重損傷後，本是同根生的胃腸黏膜上皮結構出現了一定改變，越長越像鄰居腸黏膜家的孩子了。

很多患者一拿到胃鏡活檢病理報告，看到「萎縮性胃炎伴腸化」、「中度萎縮伴輕度腸化」等字眼，就憂心忡忡，夜不能寐。

病人和家屬都會愁腸百結，如臨大敵，好像癌症明天就要來臨。到處求醫問葯，多次重複檢查，甚至求助於江湖「神醫」、「保健神葯」。這樣精神焦慮緊張，莫名恐懼害怕，亂用藥物，反而加重了病情。

那麼，腸化到底是怎麼回事？是不是就要癌變了？

1 什麼是腸化？

腸上皮化生簡稱腸化，是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了。

簡單地說，正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細胞。

但當胃黏膜細胞受到比較嚴重的損傷後，本是同根生的胃腸黏膜上皮結構出現了一定改變，越長越像鄰居家腸黏膜的孩子了。看上去，就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結構卻出現在了胃黏膜上，就像一片草地長出了樹木，樹木就顯得很突出。

腸上皮化生分為四種類型：

①完全性小腸化生；

②.不完全性小腸化生；

③.完全性結腸化生；

④.不完全性結腸化生。

胃鏡及活檢病理

A．慢性淺表性胃炎(生理性); B，慢性淺表性胃炎(HP+)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生

2 腸化只是一個病理學名稱，不必驚慌

在慢性胃炎中，胃粘膜腸上皮化生十分常見。根據胃鏡檢查活檢病理檢查結果統計，胃粘膜腸上皮化生的發生率10%~23.6%，而發生癌變的概率低於3-5%。

50年前當纖維胃鏡未使用之前，醫學書上是沒有胃粘膜腺體「萎縮」「腸化」之類的詞句的，隨著胃鏡檢查的普遍開展和病例的積累，才逐漸出現了胃粘膜的萎縮性胃炎和胃粘膜腺體的腸化（腸上皮化生）這些名詞。

只是由於在胃癌的標本檢查中發現萎縮與腸化的比例較高，於是就提出了「胃粘膜萎縮與腸化是癌前病變」的觀點，並寫進教科書中。此後幾十年內接受醫學教育和培訓的醫生也就自然而然地告訴病人，「腸化、萎縮是癌前病變」，於是，慢慢地被大眾接受了。

由於科普的不夠，才使許多人杯弓蛇影，膽戰心驚。

然而，隨著時間的推移，幾十年過去了，當初發現的萎縮、腸化的人群，在「憂心忡忡」中漸漸變老中並沒有發生胃癌。這才使得人們重新審視「萎縮、腸化是癌前病變」的觀點，僅僅是一種「假說」而已。

人們發現，與胃癌有密切關係的不是萎縮、腸化，而是一種被稱為「異型增生」（又稱「不典型增生」、「高級別上皮內瘤變」），也就是一種胃粘膜腺體細胞的異常增生性病變。

所以，現在的共識是，當你做完胃鏡病理檢查後，如果是萎縮性胃炎或/和腸化，大可不必再「憂心忡忡」，只有當發現有異常增生時，才需要高度重視，並積極進行治療（內科、內鏡、外科等）。

也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，只有不到3-5個病人會發生不好的變化。所以要克服「恐癌」現象。但如果腸化生進一步發展為「不典型增生」時，其概率就一下子提高到25%或40%(根據病理改變嚴重程度)。

所以一般單純腸化生，不必過於緊張，胃鏡複查一年一次，發現進展才需要積極干預。有報道稱，通過中醫辯證治療，也可以逆轉。

3 腸化到底會不會癌變？

教科書上一般認為， 腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎上發生的, 腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發展的異型增生（不典型增生）階段。

而且，在慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎階段根除幽門螺桿菌，胃粘膜尚可完全恢復正常或可能部分恢復，而在腸上皮化生階段才根除幽門螺桿菌，腸上皮化生是無法或者很難逆轉的。

這個理論，給胃粘膜腸上皮化生的患者帶來不小的心理負擔。

一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見於各種良性胃病，尤其多見於慢性胃炎，且化生隨炎症發展而加重，認為該型化生可能屬於炎症反應性質，與胃癌關係不大。

而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發生有一定關係。僅僅是有一定關係！

可能因為了解的不多，或者醫生解釋的不夠，不少患者會以為腸上皮化生必然往胃癌發展，其實不然。

胃癌確實有一定可能由腸上皮化生髮展而來，但腸上皮化生離胃癌還有很漫長的一段距離。不要因為檢查出腸化生就背上思想包袱，焦急憂慮，增加不必要的負擔。

胃黏膜上皮細胞癌變並非一朝一夕的事情，並非由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發展成惡性腫瘤之前，腸經歷多年持續的癌前變化。若能及早識別和及早干預，也是一種防止癌變的有效途徑。

實際上，胃粘膜的腸上皮化生臨床很常見，原因多種、類型多樣、本身也不會引起任何不適感。即便是幽門螺桿菌感染或自身免疫損傷引起者，它與萎縮仍然同屬一個生物學階段，多數停滯不前，僅極個別最終發展成胃癌。

臨床只需根除幽門螺桿菌，對全胃有明顯萎縮的腸上皮化生患者進行定期胃鏡隨訪，即可防患於未然，對於急於逆轉的患者，也可以選擇中醫藥治療，效果也比較樂觀。

所以，對於報告中的腸化生描述，以及網上「癌前病變」的說法，大可不必整天提心弔膽，草木皆兵。

4 腸化需要治療嗎？

醫學上較少提到治療腸上皮化生，但需要關注的是病理結果。

對於完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對於中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應高度重視，密切隨訪，建議每6~12個月隨訪一次胃鏡檢查，以監測病情變化。一旦進展為不典型增生，才建議手術或者鏡下干預治療。

一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療後好轉，腸化生的現象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。

腸上皮化生是繼發於慢性炎症的基礎上的，所以我們首先要把炎症治好，平時也要注意不要讓你的胃長期處於慢性炎癥狀態。

如果有幽門螺桿菌感染，必須積極根除；要養成良好的生活習慣，比如不要吃刺激性食物和不新鮮的食物、不要饑飽無常等等。

專門針對腸上皮化生的藥物基本沒有，西藥可以用一些保護胃粘膜的葯，如施維舒、麥滋林等，有膽汁反流可以選擇達喜。

中醫藥治療還是有一定的優勢，治療原則和方法都與萎縮性胃炎類似，所以常常在治療萎縮性胃炎的同時也對腸上皮化生有療效。有報道稱，摩羅丹聯合羔羊胃提取物維生素B12對腸化逆轉療效不錯。

不過，腸上皮化生的治療需要較長的時間，換句話說，就是比較不容易消失。

總之，了解了以上的知識，我們不要因為胃鏡報告有腸上皮化生過於緊張，注意治療慢性胃炎，定期複查，同時結合中藥治療，完全可以保你無虞。