策略▕ 腋下多汗症的治療參考

導讀 腋下多汗症是原發性多汗症中最常見的一個類型，原發性多汗症治療的基本策略可供腋下多汗症患者作為選擇治療方案時參考。

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本文節選翻譯自 UpToDate ：Primary focal hyperhidrosis. C Christopher Smith, MD、DavidPariser, MD, Oct 10, 2017.

▎引言

原發性多汗症是一種常見的疾病，其很少是由嚴重的潛在的疾病誘發，但是有可能導致顯著的社交、情緒和職場的影響。

▎定義

原發性多汗症是汗液的分泌量明顯大於生理上汗液用於體溫調節等功能的所需量。這需要排除繼發的多汗例如其它疾病因素或藥物導致的多汗。原發性局部多汗症通常出現在腋窩、手掌、腳底以及面部等部位。

▎流行病學

原發性多汗症的發病率估計從1%到5%不等，有大量人群受多汗症困擾。

▎發病機制

在原發性病灶多汗症患者中，汗腺通常在組織學上和功能上正常。相反，原發性多汗症的原因似乎是對正常情緒壓力的一種反常或誇張的中樞反應。

▎原發性多汗症診斷標準

主要標準：沒有明顯原因，局部的、可見的、至少有六個月持續時間的過度出汗

至少再包括兩項以下的次要標準：

• 雙側的和相對對稱的分布
• 出汗已經影響日常生活
• 每周至少有一次多汗現象
• 25歲前開始出現
• 特發性多汗的家族病史
• 睡眠中出汗停止

▎輔助檢查：碘澱粉試驗（參見下圖）

1. 用吸水紙將受影響的區域乾燥處理
2. 將3 - 5%的碘溶液塗抹在腋窩和鄰近的皮膚上
3. 在測試區域塗抹乾澱粉
4. 觀察出現暗紫色的區域
5. 用記號筆標出多汗區域

▎原發性多汗症治療

選擇合適的治療方案時考慮的因素：

• 多汗累及的部位；
• 患者的目標、期望值與喜好；
• 治療安全性考量；
• 出汗嚴重程度；
• 價格因素；
• 治療的便捷性。

▎第一線治療推薦：局部止汗劑

• 廣泛使用的、便宜的、耐受良好的治療方法
• 暫時閉塞局部汗腺導管開口從而減少汗液分泌
• 主要適用於輕度多汗
• 需頻繁使用
• 腋下皮膚可能產生刺激現象導致使用受限。

▎第二線治療推薦：a.肉毒素注射；b.微波治療

a.肉毒素注射

• 肉毒素可以阻止神經突觸乙醯膽鹼的釋放，抑制汗腺產生分泌，減少汗液的產生
• 通常注射一次維持半年左右效果
• 治療時要求目標區域精確注射
• 價格較貴以及注射時伴發疼痛是其不足

b.微波治療

• 將微波能量聚焦在真皮脂肪交界處破壞汗腺層組織
• 局麻下治療，無疼痛，無切口，無疤痕
• 治療後可能出現局部暫時腫脹、感覺麻木、輕微疼痛等
• 目前僅適用於腋下區域治療
• 價格較貴

▎其它治療

手術干預、全身性藥物口服治療和離子電泳治療等，因其副作用或有限的療效數據，使這些方法不納入優先考慮範疇，通常作為一、二線治療無效時的備選方案。

▎總結

• 原發性多汗症會導致患者心理、社交等方面的困擾。
• 制定治療方案時，患者的癥狀嚴重程度、治療目標以及治療的副作用等需綜合考量。
• 相對於侵入型治療方法，非侵入保守型治療方法應首先採用。