「同一氣道同一疾病」認識哮喘與過敏性鼻炎的關係

很多過敏性鼻炎的患者，特別是兒童，去看醫生時可能會被告知過敏性鼻炎會引起哮喘，然後一聽到哮喘就聞之變色，本文結合最新研究和臨床經驗，談談兩者關係和特點，讓我們不要被哮喘嚇到，也不要對此感到茫然。

變應性鼻炎即過敏性鼻炎【AR】和哮喘均屬於氣道變應性疾病,兩者發病密切相關。1997年Grossman首先明確提出「同一氣道,同一疾病」的論點,強調呼吸道炎症性疾病整體性的概念。2001年世界衛生組織編寫出版的指導性文件「變應性鼻炎及其對哮喘的影響」（allergic rhinitits and its impact on asthma,ARIA）指出變應性鼻炎是導致哮喘的主要因素之一,ARIA 2008年修訂本更加明確闡述「變應性鼻炎與哮喘是一個綜合征在呼吸道兩個部分的表現」這一基本原則,可見對於AR和哮喘的關係應當引起醫生的重視。

AR是由IgE介導的炎症性疾病，鼻豁膜暴露於變應原後引起鼻部、眼部癥狀，包括鼻癢，流鼻涕，打噴嚏，眼睛癢等癥狀。哮喘是多種炎症細胞和炎症介質介導的氣道慢性炎症，暴露於多種刺激後可引起氣道平滑肌痙攣、豁液分泌增多、微血管滲漏等炎症反應，造成氣流受限出現喘息、咳嗽、胸悶等臨床癥狀。儘管過去將AR與哮喘按照上、下氣道疾病單獨診斷與治療，但近年來對於二者病理生理學的深入研究認為這是貫穿上、下氣道的連續炎症，主要表現在兩個方面。

1，AR與哮喘有共同的誘發因素，一些相同的物質可同時誘發AR及哮喘，室外花粉和黴菌是二者共同的變應原。2，AR與哮喘有相似的炎症反應過程AR與哮喘具有共同的炎症細胞與炎症介質，它們在上、下氣不同的靶器官作用可能不同。鼻腔與支氣管具有相似的組織學特徵，炎症反應在這些組織中驚人地相似，在兩種疾病狀態中，嗜酸粒細胞均被發現可介導組織損傷，同時可維持並進一步加重過敏和炎症反應。

流行病學研究同樣顯示，哮喘與AR之間存在關聯，AR患者中哮喘的發病率(20%-38)明顯高於一般人群(3%一8 %)，哮喘患者AR的發生率(60 %-80 %)也多於一般人群((5%一20 % )。

對於有經常流鼻涕，打噴嚏，鼻塞，鼻癢同時有夜間咳嗽影響睡眠，嚴重時伴喘息癥狀;運動後咳嗽或喘息，有胸部緊縮感，臨床需警惕AR伴發哮喘。

人群特點：兒童主要是鼻塞，流鼻涕伴有咳嗽反覆發作，幼兒打噴嚏叫少一點，一般不伴有發熱，治療不及時可能會引起肺炎。成人主要是鼻塞，打噴嚏伴有夜間咳嗽影響睡眠，遇到刺激加重，遇到冷熱交替，突然降溫加重。老年人哮喘癥狀明顯，咳嗽，喘息，伴有鼻塞流鼻涕，運動後呼吸困難，冬天發作明顯。

關於治療，主要是要認識到兩者的關係，不要孤立的看問題，聯合治療才是解決問題的關鍵。目前一線用藥主要是孟魯司特和鼻用激素，兩者皆是安全高效的藥物，很多患者包括一些醫生一聽到激素就覺得如洪水猛獸，很多家長也被一些不負責任的宣傳甚至是醫生誤導。這大概是與國內很多醫生不注重知識更新有關。