食管破裂修補術後瘺 複雜病例分享——南陽胸科醫院治療紀實

　　2017年12月30日，我院接診一位病情較重且病史比較複雜的患者——46歲的黨女士，8個月前因」劇烈嘔吐(嘔吐物為淡紅色血水約20-30ml)，伴胸部疼痛不適」至我市某家醫院行相關檢查後診斷為食管破裂，遂急診行「食管破裂修補術」，但術後瘺口一直未癒合，且留置胸管內持續排膿，逐漸出現全身水腫，低蛋白血症，腎功能衰竭，多重耐葯菌感染，經抗感染、輸注白蛋白等對症支持治療後，病情無明顯好轉，隨後轉至我市多家醫院進行診治，甚至省內醫院進行治療，病情仍無明顯好轉。

　　經過一番艱難求醫道路後，患者意志消沉，每次都是滿載希望去治病，卻因無法治癒失望而回，家屬也是焦頭爛額，加之奔波在各個醫院花費的幾十萬的治療費，對於這個上有老下有小的農村家庭來說，幾十萬無疑是雪上加霜。儘管如此，但黨女士的病情一直沒有好轉，萬般無奈之下，只能選擇心灰意冷的返回家中默默忍受疾病的痛苦。

　　由於4個月前患者胸管自行脫落導致3天前瘺口處自行破潰，伴有膿液外溢，病情突然加重，家人遂將黨女士急轉來我院就診，李騰高主任為其接診，來院時，患者精神差，持續發熱、腹痛、腹脹、無法進食繼而消瘦，貧血嚴重、體重下降、情況險惡呈現惡病質體質。

　　經過檢查，黨女士被診斷為「慢性膿胸+右上腹部膿腫+食管破裂修補術後食管瘺+2型糖尿病+糖尿病足+低鈉血症+中度貧血+多重耐葯菌感染+惡病質」。經過李雲生院長和解凱副院長帶領的專家團隊會診討論後，決定先行「右上腹腔膿腫穿刺置管引流術」，術中造影顯示膿腫與膽囊形成內瘺，術後病情好轉。在做細菌培養時發現肺炎克雷伯菌G-桿菌，多耐菌感染，感染嚴重，此病菌對目前國內最有效的抗生素產生耐藥性，針對黨女士的病情癥狀，胸科醫院外科專家團隊決定為患者繼續進行腸內腸外營養治療及胰島素強化治療。

　　經過幾天精心診治，目前，患者情況逐漸好轉，病情已穩定，生命體征平穩，未再發燒，體重也在慢慢增加，正在康復中。患者後續病情我們將持續關注報道.....

李雲生

南陽胸科醫院院長 外科主任醫師

中華醫學會南陽分會外科副主任委員，河南省呼吸與危重症學會肺癌分會委員會常務委員，「無血手術」第一人，曾獲得「南陽市衛生行業十大創新人物」稱號，具有豐富臨床經驗和嫻熟外科技術，對疑難複雜病人診斷與治療有獨到之處，對手術後併發症，如腸瘺、膽管損傷、器官功能不全等有深入研究，並取得極好療效。完成各類疑難複雜手術近2萬例，把醫術近仙、醫德近佛當成終生追求。

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