?面對醫生給出的不同建議，你怎麼辦呢?

「面對醫生給出的建議，你怎麼辦呢？」這是一個非常好的問題，我之所以發出來，主要是因為這句話里有很多值得醫生和患者思考的問題。

分享一個案例：XX，女，32歲。

提問：

何主任您好，我是一名不孕不育患者，今年32歲，由於婚後多年不孕不育，近期到醫院就診，經檢查發現了兩個子宮肌瘤及左側輸卵管彌散。

我四處求醫，但醫生們都各持己見：

有的要求我先懷孕，然後剖腹產的同時摘除子宮肌瘤；

有的要求我做宮腹腔鏡手術，先摘除子宮肌瘤後懷孕；

有的要求我先保存受精卵，然後摘除子宮肌瘤，再用保存的受精卵做試管嬰兒；

有的要求我先做腹腔鏡疏通輸卵管，然後再受孕。

我現在如同迷途羔羊，不知如何是好，懇請何主任幫幫我，圓我早日當媽媽的心愿，謝謝！

我的回答：

你好！說實在的，這幾種說法都各有各的道理。

從造影片看你的宮腔正常，雙側輸卵管是通的，B超提示你的子宮肌瘤一個在肌壁間，一個向外凸，一般來說，這樣的肌瘤不影響宮腔，應該不影響懷孕，所以有的醫生建議你先試著懷孕；

但是，由於你有一個子宮肌瘤偏大（大於4cm），懷孕後子宮肌瘤還會長大，如果肌瘤在懷孕過程中發生病變，那將不好處理，所以有的醫生建議你先做腹腔鏡將肌瘤剔除後再懷孕；

然而，肌瘤剔除後可能需要避孕一年或更長時間（要根據手術情況），而卵巢功能是隨著年齡的增長而下降，所以有的醫生建議你先取卵，把胚胎冷凍再考慮手術。

因為各種方法都有利弊，沒有十全十美的方法，每個醫生會從自己的專業角度考慮而提出不同的建議。

我個人比較傾向於第一種意見，因為你的子宮肌瘤的大小處於可做可不做的界限，當然，懷孕後也存在肌瘤病變的風險；但手術也有手術的風險，另外手術後子宮有了瘢痕，也有懷孕後子宮破裂的風險。雖然說這些風險都是小概率事件，但發生在誰身上都不好說。

至於最後採取哪種方法，還是要你自己決定，不管哪種方法，都有利有弊，都有風險，醫生只能把各種利弊給你講清楚，在你充分理解後根據你的意願做出你最後的選擇。

追問：

何主任您好，我25歲之前有過4次流產史，2011年至今一直沒有懷孕過。

有的大夫說是左側輸卵管彌散導致的，要求我做腹腔鏡手術；

有的大夫說腹腔鏡手術後可能會加重粘連；

也有的大夫說現在懷孕需要吃促排卵藥物，這樣勢必會加快子宮肌瘤的生長。

我再次陷入了矛盾中，肯請何主任指點。

我再次回答：

做腹腔鏡有可能還會粘連，這沒錯。問題是為什麼要做腹腔鏡?如果說做腹腔鏡的目的是為通輸卵管，那沒必要做腹腔鏡。因為我在前面說過，你的雙側輸卵管是通的，所以現在沒必要討論腹腔鏡的問題，試懷孕即可。又有人說促排卵可能會使肌瘤長大，這也沒錯。

但你要知道，懷孕本身長期的雌孕激素升高肯定會使肌瘤長大，那你還懷孕嗎？說了半天，我還是那句話，任何醫療措施都是有風險的，沒有沒有十全十美的事。主要是看你的目的是什麼，如何盡量減少風險，達到你的目的。

我的思考：

作為醫生，一定要跳出自己的專業，跟患者有充分的溝通，盡量了解患者的意願，權衡利弊，盡量減少對患者的損傷，儘快幫助患者達到他的目的。

那麼作為患者怎麼辦呢?

患者要根據自己的目的，分析醫生給出的各條途徑，哪條能比較快的到達目的地，而損傷又比較小，又比較符合自己的意願。要知道，沒有一條路是十全十美的，總會有各種各樣的問題，只能是相對而言。

我在門診常常會見到面對不同醫生給出的不同意見不知何去何從的患者，來問我她們該怎麼辦。

對於這樣的患者，我往往會全面複習患者的病史及所有化驗，給患者幾條可能的建議，為患者仔細分析各種方法的利弊，和患者充分溝通，商討比較適合這個患者的方案。只有患者充分理解了，才能更好的配合醫生，更快實現自己的願望。