如何在第一年住院醫生時生存下來?

每年三月，我們總會要恭喜那些match上住院醫生訓練計劃（Resident Training Program）的醫學生們，他們在七月一日就要成為住院醫生了。

理想雖然很豐滿，現實卻也很骨感, 高興之餘，接下來就是要考慮怎樣能度過第一年的每周工作學習80小時PGY1（又稱intern）的所謂的「煉獄」日子，特別是頭六月，如果能「活過來」，一般能「活」過後來的幾年或幾十年。

這兒會根據本人及他人的一些經驗總結出幾要幾不要的大原則以及特別針對中國醫學生的小原則。

一. 三月 Match 後至七月一日

1）申請要去的州住院醫生培訓執照。一般要去的地方會幫助申請，但一些文件需要自己填寫的，需自己催問的還是要自己動手。可給訓練計劃打電話詢問進展。

2）身體準備：有機會要鍛練一下身體，以備PGY-1的體力挑戰。

3）多看看電視，聽聽新聞，懂得當前時事，運動，政治，音樂，電影，名人等新聞，與美國人交流時會用得上，熟悉俚語。

4）準備搬遷，找房等。

5）有些人如果可能，最好提前去訓練地方看上1-4周熟悉情況。

6）抓緊時間與親朋好友聊天聚會，以後這種機會就不多了。

7）盡量多用英文交流。多看醫學有關的錄像。醫學名詞，藥物名發音較難，推薦去YouTube上看看視頻，熟悉發音，真正臨床有時候說得很快很輕或者只說前半截，就需要在環境中習得，或者抓住關鍵發音去epocrates查，查不到再問senior。

此處有藥物油管鏈接：

https://m.youtube.com/watch?v=hAVtUQQYS-M&feature=share&from=singlemessage&isappinstalled=0

8) 準備Step3。

9）購買必要的醫學工具，如聽診器，診斷錐，共振音叉，眼底鏡，耳鏡等，下載App（Stethoscope, hammer,tuning fork, ePocrates, etc, Uptodate, Macromedex etc)

二. PGY-1第一天（一般是七月一日）

1）主要是熟悉環境, 知道病房在哪，會議室，衛生間，餐廳在哪兒。

2）認識你的團隊，誰是你的attending, 年長住院醫（senior），co-interns, 醫學生(medical student)。向別人介紹自己（如Hi, Nice to meet you ! I am xxx, PGY-1, from xxx）。

3）熟悉你的病人列表。

4）熟悉電腦，電子病歷。

5）睡上好覺準備第二天挑戰。

三. 對中國畢業生的一些原則性建議

1）團隊精神與相互交流至關重要：

什麼事情都要讓團隊知道你的意圖，如不清楚要澄清。你也應知道Attending, senior的意圖。團隊包括Attending, senior, cointerns, 醫學生，也應與其他有關人交流好。如fellow, 技術員，unit clerk, physicianassistant, 甚至淸潔工。

學會和不同的人如senior，cointern，attending相處。每個人有著不同的風格，有的特別social，有的則較內含；有的講究效率，有的愛詳細刨根問底，有的愛講笑話，有的不拘言笑，你的風格不可能讓每個人滿意，但至少要努力融入磨合，找到合作的舒適點，這也是住院醫期間各個階段都要學習的課程。

2）提高做事效率：今日事今日畢，負起責任，活不幹完不回家。如能按時干晚活，效率高則更好。

3）不懂要問：更不能不懂裝懂。三人行必有我師，其實在病房裡人人皆為吾師。attending, seniors, cointerns都是老師。不恥下問要提倡，醫學生是很好的一個學習來源，他們通常也很熱情，不要認為自己是intern就不好問他們一些低級問題，他們也很友好。也不要認為自己是外國畢業生就不能給他們教學，教學相長總是適用的。

4）操作：盡量做，如腰穿等要觀察一次，動手一次，再教一次（see one , do one and teach one）。

5）為病人信息保密 (confidentiality), 凡是有病人信息的紙張要放到碎紙桶里。

6）保持正能量，保持一點幽默感。面對壓力時，精神心理要保持強大, 從錯誤中學習, 進步。

7）能睡覺時盡量睡。

8）穿戴一定要保持職業性。頭髮要梳順，鬍鬚要剃，口香糖常用，每天換襯衫與領帶。襯衫不要有皺摺，不喜歡熨燙的話，可買無皺襯衫。是否名牌不重要。

9) 半年之後當你耐受日常工作以後，是時候想想今後2-3年如何規劃臨床知識學習，board考試複習，fellow方向和相應準備，適合自己的social activities。選擇很多，需要selective。

10）不要忽略一切錦上添花的根基--how to be a knowledgeable, responsible, passionate doctor。

四. 下面八項不能有（「八項注意」）

1）懶惰：屬於「重罪「，有可能「判死刑」。好事不出屋，壞事傳千里，帶有這個名聲後，很難再糾正回來，懶惰可能會被解僱。

2）整天抱怨，沒正能量。解決辦法是找些高興的話說，沒高興的話說就不開口。

3）總是遲到，大家都來了，每天大家總是目光迎著你一人的姍姍來遲。

4）不懂裝懂，說謊。這也是大怠，別以為別人不知道，只是很多美國人不願意直接捅穿。 應保持知之為知之，不知為不知的態度. 如問你，這堵牆裡邊是什麼？回答我不知道是完全可以接受的。但是，如果回答，這牆裡邊是一隻老虎就是不懂裝懂，說謊了。

5）只見樹目，不見森林。花很多時間在皮毛上，而抓不到問題的核心。如一病人意識狀態改變，發熱並有腦膜刺激征。在彙報病例時，你卻不停地說BUN從10上升到16，左腳指見一裂痕，頭髮有異味，而忽略了問題的關鍵。

6）第一天就顯得疲憊不堪，鬍鬚不刮，蓬頭垢面的。不修邊幅不是醫生應有的，一定要做到面帶微笑，穿著整齊保持職業精神。

7）言語過多，話癆一個。應保持恰如其分的語言，不多不少。該說時要說，不該說時不能說，聽查房要集中注意力，聽懂點點頭。

8）個人衛生不當。每天得洗澡，香水不要太濃。衣不在貴或名牌，但要乾淨整潔，熨整齊，每天換襯衫，領帶。

五. 盡量做到下述幾點，會給你加分

1）不要遲到，早一點到更好。永遠懷著感恩的心上班，感謝有機會為病人服務。

2）埋頭幹活，不幹完工作就不要回家，勤能補拙是良訓。高效率地完成則更好。做好這一點，你給人們的印象就會是一個「好住院醫生」。

3）你在人們心目中留下一個好印象很重要，這也許聽上去不公平。事實說的確如此，不管你有多麼的聰明，能幹，一旦印象壞了，很難改變。

4）永遠抱著樂觀的態度，記住很多人嚮往這個職業，病人將生命交與你了，得負起責任來。

5) 認識自己的長處與短板，如果幹活很慢，請提前15-30分鐘開始干。病歷寫不完就加班寫。

6）基本上什麼都不懂原則：也許你是最優秀的醫學生，你的書本知識也許很多，但臨床知識則近乎為零，PGY1應從零開始。沒有人什麼都懂，大家也理解你是新鮮出爐的，臨床懂的不多。但千萬不要不懂裝懂，不懂就說不知道，然後去查書或文獻，或問高年資住院醫，attending physician。甚至不恥下問，如醫學生，護士，醫生助理等等。只有通過反覆的臨床實踐，管的，見的病人越多，反覆地學習，模仿學習，需要時間積累量變不知不覺就會產生質變，增加臨床感覺。

7）肯定會出錯原則：從錯誤中學習；但不要反覆出同樣的錯，好在周圍的人皆為老師。

8）團隊精神：學會和不同senior，cointern，attending相處，每個senior 不同風格有的特別social有的講究效率，你的風格不可能讓每個人滿意，但至少努力融入磨合，找到合作的舒適點。

9）當然也要有信心，不要被別人說intern多麼可怕而嚇住。

10）如有可能，盡量找出時間放鬆，睡覺，有一些社交活動。

11）抽時間讀書，特別是看了病例後，再看與該病有關的章節。

12）遠離抑鬱，保持樂觀及心理健康。

14）記住，並不是你一個人如此，整個PGY-1都這樣。

六. 提高工作學習效率的具體辦法

每天開始，心想「我的一天我作主」，進入醫院前深呼吸一口氣；讓昨天的煩惱過去，過去的事情不再想，但從錯誤中學習成長。積累知識包括醫學知識，如何做人及人文知識。

（一）在attending 來之前Pre-round要求：

1）知道自己今天的計劃與目標, 今天要做什麼(to do list)。

2）知道attending 可能要問什麼問題。

3）一定要知道病人的生命體征，如最高與最低血壓，最高體溫及每天的趨勢。

4）仔細的體檢。

5）手上要有病人的病史，體檢及藥物資料。

6）準備隨問隨答。

7）邊查房邊完成所有要做之事(to do list)。

9）隨時記錄下來重要的東西。

10）也要注意了解cointern 的病人，其一，值班時，你會看這些病人；其二增加病例數及臨床經驗。

11）記下下班後要閱讀的內容。

（二）查晚房後，記住與senior 住院醫生過一遍要做的事情(run down the list)，不是能漏掉。然後做COLD，越早越好：

C： Consult：打電話, 越早越好。

O： Order：醫囑開全。

L： Labs：當天結果，到了的結果不能不知道。

D： Discharge：醫囑開好，與social worker及case manager協調，去SNF?回家？有車送？

1）學會同時做多項事情（multi-task）：如在等電話時，把醫囑開好。

2）記下所有要請會診醫生的電話，要總機時，一次性將電話給總機。

3）電腦前，盡量登錄一次，完成任務，退出，不要磨磨蹭蹭，反覆登錄。

4）病程記錄，病史，直接明了，與病情相關，完整但不託泥帶水。

5）電子病歷時代，用模板（template）會省時間。

6）病程可用SOAP:

S: subjective

O: objective

A: assessment

P: plan

（三）．提高效率的方法（組織條理好）十要點：下面十個要點做好後，會增加你工作及生活效率(上班或家裡)，不僅PGY-1有用, 且終身受益。

1）記下詳細病人情況，記下要做的事情，要買的東西；用手機App記錄也行。

2）能立即做完之亊立即做完。付帳單，看郵件，回電郵，回電話，Dictations等。

3）一趟路買完所有的東西：廁所用品，個人用品，加油站，藥物，食品，飲料，小孩用品，寵物用品等等一次性買齊。

4）知道銀行，郵局營業時間，計劃好。寫下要做之事，休息那天或周末去銀行，郵局，看醫生，牙醫。如有走運早走的那天，先完成一件家亊再回家。

5）知道自己規律：東西放在固定地方，如手機，iPad, 鑰匙，白大褂，Pager, ID,錢包，各種卡，上班鞋，scrubs等可省時省力。

6）文件盒：去office depot/office max或Staples買一些文件夾，辦公室用品。把帳單，住院醫信息，信用卡，銀行信息，醫療保險健康信息，貸款，稅，車信息，電腦信息，重要文件件分類保存。別忘了碎紙機，Shredd it!

7）將文章文獻放在binder里分類放好。

8）個人生活組織條理好：出去玩之前，別忘了上班的時間，有機會放鬆儘快利用，用日曆本，按時付賬，平衡收支。

9）自己的房間組織條理好：是垃圾要扔掉；清理衣服，能扔，能捐的不留了。一年裡都沒用過的東西扔了，不要與自己過不去。東西哪裡拿的放回原處。

10）保持房間乾淨整潔。每天起來後整理床鋪，每天花5-10分鐘做做淸潔；檫傢俱表面，幾周做一次不常清潔的死角地方。難做之事先做，然後做簡單之事。

感謝北美華人醫師聯盟會員陳凡醫生，陳明醫生，孫佩方醫生，王朝暉醫生，張勤醫生，姜楠醫生，朱建華醫生及易曦雁住院醫師給予了諸多好的建議。

最後， 祝PGY1順利!

(sample, different in different program)

作者風城黑鷹， 名汪策， 汪醫生1986年畢業於湖北武漢同濟醫科大學醫學系。1992年至1997年，汪策大夫到哈佛醫學院附屬Beth Iseael 醫院 Dr. Nicholson-Weller 實驗室做補體與炎症方面的研究。1997年汪策大夫考取並開始進入美國臨床醫生培訓計劃。1997至1998年，汪大夫在密蘇里大學醫學院（University of Missouri-Columbia)完成第一年內科Internship。1998-2001年在伊利諾伊大學（芝加哥分校）醫學院（Universiry of Illinois at Chicago) 做神經內科住院醫生。完成住院醫培訓計劃後，接著於2001年至2002年在伊利諾伊大學芝加哥分校醫學院做臨床神經電生理（Clinical Neuro-physiology)的Fellow。 目前汪大夫在芝加哥大學附屬的北岸-大學醫療系統（NorthShore University Health System）從事神經內科執業醫生臨床工作，是芝加哥大學醫學院資深臨床醫師教育者（Senior Clinician Educator)。 汪大夫擁有三個Board Certificates: 美國神經內科與精神科Board（ABPN）；美國臨床神經電生理Board (ABPN);美國電診斷醫學Board (ABEM)。