胰島素用了就停不下來了嗎？

臨床上我曾不止一次的碰到過2型糖尿病病人住院時拒絕使用胰島素，而理由就是「一旦打了胰島素，以後就再也停不下來了」。當我第一聽到這種說法的時候只是覺得天方夜譚，而當我不止一次聽到這樣的說法的時候，就覺得可能有些問題需要科普一下了。

什麼樣的病人需要胰島素？

理論上所有的糖尿病病人都可以使用胰島素降血糖，但是由於胰島素必須採用注射的方式給葯，而且存在低血糖的風險，所以我們僅當必要的時候才使用胰島素來控制血糖。包括1型糖尿病病人，降糖藥物並不能很好控制血糖的病人，和嚴重併發症的病人。

為什麼我以前都是吃降糖葯，但是住院的時候醫生要給我用胰島素？

主要出於幾個原因：1.方便進行血糖的強化管理，胰島素降血糖的同時會密切的對血糖進行監測，能夠比降糖葯更穩定更準確的控制血糖。2.疾病等原因導致無法口服降糖藥物。3.疾病本身導致血糖水平控制不佳，人體在炎症、應激等狀態下，血糖水平會上升，此時原有降糖藥物不能將血糖控制在合理範圍。4.更嚴格的控制血糖能夠幫助疾病恢復。

那我是不是用了胰島素就停不下來了？

不是的。大多數情況下，病情穩定後可以恢復原有的口服降糖藥物方案。

那為什麼我身邊有些人以前用降糖葯，後來用了胰島素就停不下來了？

並不是用了胰島素停不下來，而是病情進展到降糖葯已經不能有效控制血糖，而必須使用胰島素。目前為止，我們並沒有完全搞清楚糖尿病的病因，雖然我們知道和很多因素例如胰島素抵抗、胰島功能喪失、自身抗體等有關，但是我們仍然未能清楚是什麼導致了這些問題的發生，雖然我們在用降糖藥物控制血糖，但是本質上我們沒有在對病因進行治療，所以隨著時間推移，胰島功能可能越來越差或者胰島素抵抗越來越嚴重，最終不得不用胰島素才能將血糖控制在正常範圍。

胰島素降糖的優勢和劣勢是什麼？

優勢：迅速，強效，是最強效的降糖藥物。不良反應少，尤其現在多採用人重組胰島素。對於1型糖尿病病人有效。

劣勢：需要注射，需要密切監測血糖。不良反應雖少，但是可以導致低血糖休克甚至死亡。有些人可能會對胰島素製劑里的一些組分過敏。

和很多普通人想像的不一樣的是，在糖尿病早期使用胰島素，有助於保護殘存的胰島功能。

糖尿病的治療主要是為了預防和減少併發症的出現，而為了達到這個目標，所有的治療手段都是圍繞著將血糖控制在正常水平這個中心。胰島素作為生理狀態下人體控制血糖核心手段，其降糖作用和人體相適應性是無出其右的。真正值得擔心的是過量胰島素導致的低血糖問題。因此對於使用胰島素，尤其是胰島素泵的患者，要隨時隨身攜帶一些糖，最好是葡萄糖以避免低血糖休克。而普通患者並不需要擔心自己會對胰島素「上癮」。

胰島素是蛋白質，因此不能口服只能注射。曾經國際巨頭嘗試開發噴霧劑取代注射劑，但是似乎已宣告失敗。對於1型糖尿病和其他胰島素絕對缺乏的病人，千萬不要隨意停止使用胰島素，否則會導致出現酮症酸中毒、高滲性昏迷等危及生命的急性併發症。

勾起一些思緒……

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