是誰盜走了我的多汗症-清汗三聯湯

臨床上遇到多例汗出異常的病人，有的胸背部以上汗出，有的左胸部汗出，有的手腳心汗出，有的外陰部汗，等等，有的夜間較重，白天如常，有的白天汗出，夜間較輕，時有大汗淋漓，濕透衣被，痛苦異常，遇到的情況分析其發病機制不外乎這幾種情況：

　　1.陰虛火旺：多見於更年期女性，潮熱汗出，急躁易怒，月經紊亂;

　　2.濕熱內盛：多見於中年男性，平日多喜食肥甘厚味，喜煙酒熱物，濕熱蒸騰，陽氣外泄;

　　3.營衛不和：多見於氣血不通，陰陽不調，表現為局部出汗較多，可見於手術後、或久郁不解、或偏身感受風邪病人;

　　4.氣虛不固：多見於日久勞傷心脾，耗傷陽氣，衛氣不固，陽氣外泄。

　　47歲的周先生，從小受多汗證所擾，經人介紹於2017年2月來診。

　　病史情況：

　　從小多汗，日間動輒汗出，夜間盜汗濕衣，汗味臭。手足心亦汗出甚，汗出後手足心冷，然身不怕冷。冬季四逆，平素怕冷，無怕風。疲累，易煩躁，口乾口粘，無口苦，眼鼻干，胃納正常，夜眠欠佳，大便不成形。平素易感冒，口腔潰瘍反覆發作，外院體檢報告未見明顯異常。舌淡暗邊紅齒印胖大苔淡黃厚膩脈弦稍滑。

　　診斷：多汗證

　　四診合參，此為陽病證，夾濕，處予三仁湯加減。

　　方葯如下：

　　苦杏仁10g 豆蔻10g(後下) 薏苡仁30g 姜厚朴12g 法半夏15g 通草5g 滑石15g(包煎) 淡竹葉10g 知母10g 黃柏10g 熟地20g，14劑

　　2017.08.10二診：

　　葯後汗出減少，手心暖和些。覺咽部有痰，小便稍黃，大便較前成形。守方續服，21劑

　　2017.09.07三診：

　　汗出明顯減，整體均好很多。精神可，舌乾澀粘，晨起口苦，小便調。

　　前方改滑石10g，淡竹葉15g，28劑。

　　藥方只針對個人 請勿隨便使用 出現意外 不負法律責任

　　按語

　　該案汗證患者可見自汗、盜汗，且出汗尤以四肢為重，《傷寒明理論 手足汗第九》有：「四肢者，諸陽之本，而胃主四肢，手足汗出者，陽明之證也。陽經邪熱，傳並陽明，則手足為之汗出。」考慮為陽病，另外結合患者有汗出臭、口粘、疲勞、舌有齒印等癥狀而無陽明腑證，出汗分布不均勻，考慮陽病夾濕，排除陽明白虎湯加參湯證。

　　而對於手足汗的認識古代諸多醫家亦多從濕熱論，如孫一奎在《赤水玄珠 手足汗》曰：「手足汗乃脾胃濕熱內郁所致，脾胃主四肢。」徐春甫《古今醫統大全》中說：「腳汗為脾經濕熱內淫於四肢，故令手足心常有汗，至冬陽氣內伏而汗愈多，由此知其濕熱內淫也。」張璐在《張氏醫通 汗》中曰：「手足汗，脾胃濕熱，傍達於四肢，則手足多汗。」《醫方類聚 手足汗》認為：「手足汗者，熱聚於胃，而津液之旁達也。」何夢瑤《醫偏》也曰：「手足汗，別處無汗，脾胃之熱達於四肢也。脾胃主肌肉，四肢，熱達於肌肉則體汗，若達於四肢則手足汗耳。」

　　故當考慮有濕熱證，而患者又見夜間汗出尤甚，符合「午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。」的方證，濕熱出汗有身熱不揚的特點。該患者不惡風寒，然手足汗後卻冰涼，雖身熱不揚，然狀若陰虛，卻又正是陰虛，故取陳瑞春老三仁湯止汗經驗加知柏苦寒堅陰，另因患者易發口瘡，發於陽位病於陰虛，故加熟地伍黃柏有引火封髓治口糜之意。

　　此案病機可總結為濕聚過多、過久則郁而化熱，釀濕生熱，濕熱熏蒸肌表，則可為自汗，上蒸於頭，則頭汗出，旁達四末則手足汗出，濕蒸蘊久，陰血已傷，則可為盜汗。故臨證之時謹守病機，雖眾所周知三焦不利汗難出，然若為濕熱所蒸迫，亦不妨通則通之

　　本病多因由於陰陽失調，營衛不和，腠理開闔失常而致汗液外泄失常.我院專家是採取"清汗三聯湯"主要以健脾利濕, 滋陰清熱, 益氣固表斂汗來達到交感神經汗腺恢復陰陽平衡.故而從根本上解決多汗症.