凌方: 「黑、暗、紅」 圖解便血三原色

便血一般會分為三種形態：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。就像生活中的「紅黃藍」三原色，我將它稱之為「便血三原色——黑、暗、紅」。

三原色之黑色

黑便也稱「柏油便」，因為上消化道出血後在腸內停留時間較長，糞便呈黑色，有時糞便附有黏液而發亮，類似柏油。

1、持續疼痛+嘔血+黑便=胃癌

早期胃癌少數病人有噁心、嘔吐、疼痛、體重減輕、飽脹、食慾下降。晚期胃癌貧血、消瘦、營養不良等。

2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍

痛感多位於上腹部，常呈隱痛、脹痛、燒灼樣痛，多在餐後經1～2小時後逐漸緩解。

3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎

急性糜爛胃炎起病較急，表現為嘔血及黑便，單獨黑便的人比較少見，出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。

4、上腹部疼痛+飢餓痛+黑便=十二指腸潰瘍

疼痛可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在飢餓時隱痛不適。出血、穿孔、幽門梗阻等併發症，如果出現出血，會引起黑便。

三原色之暗紅

暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，往往見於直腸或結腸內的腫瘤及炎症，例如：

1、持續排便困難+里急後重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌

排便習慣改變、血便、膿血便、里急後重、便秘腹瀉、大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。

2、果醬式+排便困難+暗色便=結腸癌

患者表現為腹脹、消化不良、便前腹痛、黏液膿性血便、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。

3、疼痛+里急後重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結腸炎

患者表現為血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、里急後重、嘔吐等。

4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發性腸息肉

患者癥狀有腹瀉、腹痛、便血、大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時帶粘液膿血、里急後重感、腫物脫出。

三原色之鮮紅

紅色便即為鮮血便，鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：

1、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡

內外痔和混合痔均可引起大便出血，外痔一般無大便出血表現。

2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉

患者癥狀為無痛性大便出血、血液不與糞便相混，如果息肉位置高、數量多，血液也會與糞便相混。

3、擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂

表現為排便時肛門疼痛，便血不與糞便相混，部分患者便後滴血或擦拭見血。

4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂

患者癥狀為腫物自肛門脫出、黏液流出、濕疹、瘙癢、便秘，大便次數增多，呈羊糞樣、血液流出。

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