ECM/SVF-GEL：自體脂肪移植進入再生修復的2.0時代

自體脂肪移植，已經從關注容積填充的1.0時代進入到關注再生治療的2.0時代。

根據記載文獻來看，歷史上首例自體脂肪移植是在1893年完成的，早期的外科醫生熱衷於整塊脂肪移植的技術，脂肪移植通常都是連帶真皮層一起整塊移植的，即真皮脂肪移植；有時與皮瓣轉移相結合，主張以簡單的方法解決主要問題。後來因較高的再吸收率和油性囊腫形成等問題，加上石蠟等注射美容的熱潮，一度興盛的面部脂肪移植技術逐漸衰落，甚至被廢棄。

20世紀70年代末期，抽脂術誕生，儘管脂肪抽吸仍存在諸多缺點，但同時應用抽脂術及脂肪填充技術，使用即刻獲取的自體脂肪修復輪廓外形凹陷的想法成為了自體脂肪填充的新潮流。80年代，日本整形醫生周哲男博士首創自體脂肪移植術，發明了改變業界認知的日式無痕抽脂技術和自體活細胞移植技術，後來被業內譽為自體脂肪移植手術奠基人。

待移植的脂肪（圖片來自網路）

現在回頭看看，由周哲男博士首創的自體脂肪移植術被成為了傳統自體脂肪移植術，這項技術依然有相當多的醫生在使用，仍有很多方面屬於未知，其效果可預期性還不夠理想。傳統自體脂肪移植術可以說是自體脂肪移植術的1.0時代，那時候做這項手術的患者訴求基本是以容積填充為主，例如豐胸、豐臀，中老年人面部老化萎縮（面部組織乾癟）後也會使用自體脂肪移植填充面部，達到面部年輕化的效果。

傳統自體脂肪移植存在大概20-80%的吸收率，效果如何非常依賴醫生的個人經驗，而不是具體某種方法，但是再有經驗的醫生都沒辦法100%保證讓患者做一次就能獲得理想結果，部分患者可能做2-3次才能獲得滿意效果。自體脂肪移植的存活與脂肪獲取、脂肪萃取、脂肪植入三個過程均息息相關，每一個過程都存在一些懸而未決問題、以及甚至截然相反的觀念。

延伸閱讀：自體脂肪移植靠譜嗎？今天我們來說說該技術發展到哪一步了 - 知乎專欄

《Fat Transfer in 2014：What We Do Not Know》，屬於2014年美國整形外科先進技術研討會的「成果」之一。

在2013年，納米脂肪出現在整形醫生圈子當中。

納米脂肪（上）與普通脂肪（下）（圖片來自PRS論文《Nanofat Grafting: Basic Research and Clinical Applications》）

Nanofat直譯為納米脂肪，是指用物理破碎的方法對吸脂得到的脂肪組織進行處理，將大顆粒的脂肪細胞選擇性的破壞，保留組織中微小的脂肪幹細胞，處理後的脂肪組織失去了原本大顆粒的固體性狀，轉變成含有幹細胞的液體形態（知乎不能直接傳視頻，納米脂肪製作過程的視頻，感興趣可以看我訂閱號「王說整形（WSHPlastic）文章ECM/SVF-GEL：自體脂肪移植進入再生修復的2.0時代中上傳的視頻」）。

常規的脂肪移植裡面有大量的脂肪細胞，而納米脂肪里沒有脂肪細胞，但是有豐富的脂肪前體幹細胞，正是這些脂肪前體幹細胞發揮填充凹陷、促進組織再生年輕化等作用。傳統的自體脂肪移植由於含有大塊的脂肪組織，因此需要用較粗的注脂針進行脂肪移植，也只能填充因脂肪或者肌肉萎縮導致的較大的凹陷或組織容量缺失，比如填充太陽穴、額頭、蘋果肌、鼻背、豐唇、卧蠶等等，無法在真皮注射填充。而納米脂肪顆粒極其微小，可以直接用很細的針頭注射，比如打玻尿酸的針頭，可以直接充填真皮層的萎縮，促進組織的再生和年輕化。

納米脂肪治療黑眼圈前後對比（案例圖片來自PRS論文《Nanofat Grafting: Basic Research and Clinical Applications》）

隨著科技的發展和人們需求的漸高，納米脂肪已經有點難滿足醫生和患者的要求了，大約在去年年底，一大殺器橫空出世——自體脂肪幹細胞膠（PRS論文《Adipose extracellular matrix stromal vascular fraction gel：a novel adipose tissue-derived injectable for stem cell therapy》），這標誌著自體脂肪移植術正式步入2.0時代。

自體脂肪幹細胞膠

自體脂肪幹細胞膠（ECM/SVF-GEL）是從脂肪組織中通過物理手段有效去除脂肪組織中的油滴後，提取的富含細胞外基質與脂肪幹細胞的一種原生態生理結合物，每10ml的脂肪組織中可濃縮提取1.5-2ml脂肪幹細胞膠，看起來有點像玻尿酸那樣的凝膠。自體脂肪幹細胞膠並不是傳統概念上的脂肪，而是去除油滴的脂肪的濃縮提取物。

傳統脂肪（左）與自體脂肪幹細胞膠（右）

（圖片來自PRS論文《Adipose extracellular matrix/stromal vascular fraction gel: a novel adipose tissue-derived injectable for stem cell therapy》）

• ECM

說脂肪移植，首先我們要知道脂肪它到底是什麼？我們看一下脂肪組織的空間結構圖。

脂肪組織（圖片來自網路）

如上圖所示，一大塊脂肪組織是由一個個像小球球一樣細胞連接在一起組成的，它們就像樹上的果實一樣，毛細血管就是牽連這些單個脂肪細胞的「樹枝」。在人體內，單個脂肪細胞無法獨立生存，它必須依靠毛細血管為它供給營養來維持它的生存和更新，就像果實和果樹的關係那樣，這個應該很好理解！

而在脂肪細胞的外面密密麻麻地鋪著像陳年蜘蛛網那樣的物質，這些物質就是細胞外基質ECM，由膠原蛋白、彈力蛋白、纖維蛋白、低聚糖、粘多糖（玻璃酸）等物質構成，它最重要的作用就是為脂肪幹細胞和單個脂肪細胞營造出具有保護性的生存環境。

• 自體脂肪和自體脂肪幹細胞膠的區別

自體脂肪幹細胞膠（ECM/SVF-GEL）

在傳統自體脂肪移植中所用的脂肪是較大的脂肪顆粒，形狀彌散，而且伴有大量油滴，而自體脂肪幹細胞膠顆粒非常細小，形態穩固，基本沒有油滴。

傳統自體脂肪移植所用的脂肪比較適合注射在深層次里，做填充、增大作用，它伴有油滴，具有存活率不穩定、普遍偏低，容易因油性物質導致炎症等特點，而且恢復時間較長。

自體脂肪幹細胞膠既能給予脂肪細胞生存所需的必要環境，又能大大減少導致炎症發生的油滴，這使得脂肪細胞被移植後存活率大幅提高並得以再生，而且術後腫脹沒有像傳統自體脂肪移植那樣明顯，恢復時間相應縮短。另外，由於自體脂肪幹細胞膠顆粒體積極小，可以使用27G細針像打玻尿酸那樣直接精準注射作用於真皮層及皮下，在填充的基礎上有效改善受區膚質，使受損、老化的組織細胞得到再生。

自體脂肪幹細胞膠的再生治療作用是自體脂肪移植2.0時代的重要標誌，傳統的自體脂肪只能起到容積填充的作用，而自體脂肪幹細胞膠可刺激皮膚膠原蛋白再生，使皮膚組織重現活力。

• 自體脂肪幹細胞膠VS傳統自體脂肪移植

科學的每一次革新，帶來的都是進步，自體脂肪幹細胞膠移植與傳統自體脂肪移植相比較，具有以下特點：

1. 自體脂肪幹細胞膠移植成活率大概比傳統自體脂肪移植成活率高20-30%，自體脂肪幹細胞膠移植的成活率一般能達到85%左右；

2. 自體脂肪幹細胞膠可以使受損、老化的組織細胞得到再生、促使皮膚膠原蛋白的合成，從而改善皮膚細紋、膚色暗沉等皮膚問題，尤其適合改善黑眼圈、口周細紋等面部年輕化細節；

3. 由於高效地去除了油滴，減少了因為油滴所引發的炎症反應，自體脂肪幹細胞膠移植術後腫脹程度相對傳統脂肪填充減輕非常明顯，恢復期更是大幅縮短；

4. 鑒於自體脂肪幹細胞膠中脂肪幹細胞比例較傳統自體脂肪移植高出數倍（具體需取決於患者個人脂肪質量），所以它能夠使得面部年輕化治療效果的維持時間更長；

5. 比傳統自體脂肪移植的大脂肪顆粒體積小，小到可以淺層注射在真皮層進行填充從而治療真皮層面的皮膚衰老問題；

6. 大幅降低了傳統自體脂肪移植可能造成的局部油囊纖維化及鈣化的形成幾率，幾乎避免了因脂肪成活不對稱所造成局部不對稱的風險；

7. 自體脂肪幹細胞膠的顆粒更加精細，可以進行更精細更精準的局部填充，甚至可以填充唇珠，這等精細精準是傳統自體脂肪移植做不到的；

8. 自體脂肪幹細胞膠可冷凍保存，萬一患者需要再次注射，即可直接使用，不需要再承擔一次抽脂手術的風險和痛苦。

當然，任何一項新技術都會有一些爭議，有一些同行會懷疑提純自體脂肪幹細胞膠的意義（因為脂肪中本身就有SVF成分，只是濃度低），但是我個人應用自體脂肪幹細胞做再生治療一年來，患者隨訪結果都比較滿意，因此，我個人非常支持自體脂肪幹細胞膠技術，我認為這是未來的方向。

寫到這裡應該放一些我個人的案例。我做自體脂肪移植一二十年，積累的案例自然非常多，儘管自體脂肪幹細胞膠移植這項技術是個革新，我也已經有了不少案例，而且效果很不錯，但是我們需要嚴格保證顧客的隱私，所以能拿出的只能是獲得授權的，至於授權案例的分享，大家關注我的微信訂閱號「王說整形（WSHPlastic）」吧，沒有特別的必要，王老師是不會在知乎文章中發個人案例而不是學術案例的。

說點題外話：

最近有兩位讀者給我反饋，一位醫學生說看王老師的文章像看綜述，她覺得非常滿意，一位傳媒工作者吐槽說每次看王老師文章像認字。這寫評論讓我懷疑文章對普通人來說是不是不夠通俗易懂，所以大家閱讀下來是什麼感覺？歡迎留言討論，你的反饋對我改進文章質量非常重要。

參考文獻：

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7. Hong, Jong Won; Kim, Sung Min.An Analysis of the Experiences of 62 Patients with Moderate Complications after Full-Face Fat Injection for Augmentation.Plastic & Reconstructive Surgery. 131(6):918e-920e, June 2013.

「缺乏知識的決定往往是有缺陷的。最佳的決策需要知識。你知道的越多，你做出的選擇和決定越好。你做的決策和決定越好，你越將有可能得到一個好結果。」——廣州軍美醫療美容院長/美容主診醫師王世虎，諮詢請關注我的微信訂閱號「王說整形（WSHPlastic）」或微博「整形醫生王世虎」。