自體脂肪面部年輕化治療，可以讓你年輕10歲的秘密都在這裡

02-10

不需要專業培訓，一位智力正常的人總是能一眼判斷出一個人的大概年齡，儘管他可能說不出判斷基於什麼理由。但如果是一位畫家，他就不能靠主觀感覺來創造一位特定年齡的人物，畫家需要畫出年齡的特徵。

年輕女性與老年女性素描（圖片來自網路）

多年以前，當我還在做報考中國美院成為藝術家的夢時我已經知道，畫老化的臉龐和畫年輕的面容，陰影描繪的需求是不一樣的，老年人具有更多的面部陰影。這些面部陰影主要分布在面部輪廓、眼周以及口周上，其中眼周的淚溝加上口周的法令紋（鼻唇溝）、木偶紋（嘴角紋），合稱「三八紋」，也被視為衰老的標誌。

現在，作為整形醫生，在給面部年輕化患者做治療時，我和我的求美患者的目標正是儘可能地消除這些面部的陰影，將老化面孔恢復到年輕面孔中所見的體積平衡，術前設計的重點包括面部輪廓的調整、眼周年輕化治療和口周年輕化治療。

一、面部輪廓

年輕女性的臉往往都是豐滿圓潤。當一張豐滿圓潤的臉變成一張蒼老的臉，失去的是什麼？

答案是人人討厭的脂肪君。

隨著年齡增長，偏胖的女性老化表現是，上面部脂肪流失（太陽穴凹陷），同時伴隨著下面部組織堆積，從而使得臉部看起來更胖，偏瘦的女性會表現出類似歐美女性的乾癟。

在人的面部，太陽穴和額頭的皮下脂肪層相對較薄（按一下太陽穴、額頭你就能感覺到），脂肪流失相對面部其它部位往往更明顯，包括一些偏肥胖的人。

30歲+的女性，訴求豐太陽穴和額頭的非常普遍，但是當我告訴一張下面部脂肪堆積而顯的很胖臉，不僅要瘦臉，還需要豐太陽穴和額頭時，我的患者總難免露出懷疑的眼光，有些患者會直接問：這樣做，臉不會更寬更胖嗎？

如果填充適當的話，這種情況是不會出現的。太陽穴和顴下凹陷這兩個鄰接的凹陷部與前下頜區一起被治療時，臉部實際上可以看起來更修長。通過填充面上部和外部，臉部實際上也是可以恢復良好外觀，並且在許多場合下看起來更纖細。

以我院員工譚女士為例。譚女士是一位6歲孩子的母親和一位規律的健身愛好者，但是良好的生活習慣也無法阻擋時光的作用。從照片上看，譚女士的整體臉型看起來像一個大頭娃娃，上面部顯得特別寬大，怎麼辦？不少類似求美患者諮詢王老師，問是不是頭骨也能削。

實際上，我給譚女士做的都是加法，額頭和太陽穴都做了自體脂肪填充，但是結果呢？譚女士的上庭看起來飽滿，而且顯小，不再有大頭娃娃的感覺。上庭額頭、太陽穴的填充，結合蘋果肌、面頰等部位填充，給譚女士重構了一個更理想的橢圓形臉型，讓面部看起來豐滿圓潤，但不會顯得更寬更胖。

除了上庭之外，譚女士的核心調整是中面部，調整的目標是讓這張初顯「乾癟」的臉，變成理想的「心形臉」。

心形臉（圖片來自網路）

年輕的臉龐一般確實是心形的，而隨著時間推移，年輕的心形臉龐會慢慢轉變為年老的方形面龐。從下眼瞼延伸到口角的面中部，是面部體積發生變化的主要位置。我這樣說你可能覺得有點繞，但如果我說「蘋果肌」，你可能就清楚我指的是什麼部位。

「蘋果肌」（圖片來自網路）

蘋果肌，聽起來象是人體的一塊肌肉，但這只是個俗稱。顴骨前隆起脂肪組織，微笑或做表情時會因為臉部肌肉的擠壓而稍稍隆起，使臉龐看起來就像圓潤有光澤的蘋果，故而得名「蘋果肌」。我們所說的蘋果肌實際包含了皮膚、皮下脂肪、面部的表情肌和顴骨前端及部分上頜骨。在年輕的面部，軟組織覆蓋顴骨，從而讓外觀更柔和，下眼眶邊緣被遮蔽，下眼瞼和臉頰之間沒有明顯界限。軟組織充分覆蓋顴弓，提供了足夠的側頰體積，保證顴弓上下邊界沒有陰影（凹陷）。

蘋果肌飽滿程度會隨著年齡的增長而退化。這是因為，隨著年齡的增長，皮下脂肪組織會變薄，脂肪流失蘋果肌就不再會那麼豐滿，同時，隨著年齡增長，人的表情肌也同樣逐漸鬆弛，附著在表情肌上的脂肪組織也會隨之下垂。這兩種因素的共同作用使整個蘋果肌的體積變小，位置下移，而蘋果肌體積變小和位置下移又會使鼻唇溝加深，從而表現出衰老。蘋果肌下垂是亞洲女性老化的典型特徵。

素描中國大媽（圖片來自網路）

值得注意的是，顴骨隆起前脂肪組織多少不同，老化表現也不同，顴骨隆起前脂肪多的女性，比如上圖的中國大媽，典型表現是下垂，顴骨隆起前脂肪量相對較少的女性，衰老的典型表現是「乾癟」。

偏瘦的譚女士，顴骨隆起前脂肪組織比較少，因此她老化表現主要特徵是也是乾癟。如果譚年齡更大，脂肪流失更嚴重，那麼她非常可能淚溝的凹陷一直延伸到顴骨上，從而像典型的歐美女性一樣，從具有統一高光的飽滿面部會逐漸轉變為被陰影（凹下去的）分開的年老的面龐。

典型歐美女性蘋果肌部位的變化（圖片來自PRS）

乾癟型衰老臉型，面中部年輕化治療的關鍵就是恢復面中部的體積優勢，從而形成心形面部，使隨著年齡而產生的陰影最小化。

再以我院員工譚女士為例說一下中面部填充。照片中可以發現，對下眼瞼部位的填充，增加下眶緣體積，從而使得她的下眼瞼與面頰臉頰的過渡看起來均勻。填充面頰，從而使她的面頰豐滿且具有明顯高光，蘋果肌部位的填充使她的臉龐更接近心形臉。

蘋果肌部位的填充還有容積性面部提升的作用，但通過自體脂肪顴骨顴弓部位實現面部提升效果，需要特別慎重，因為下眼瞼和前頰的過度填充是產生過度填充外觀問題的主要原因。

有讀者在王說整形留言問王老師為什麼不給譚女士填充鼻唇溝。這裡說一下，形成鼻唇溝主要有三大因素：組織鬆弛下垂、上唇變薄、骨吸收。譚女士的鼻唇溝主要是因為組織鬆弛下垂，雖然乾癟的臉不像典型中年大媽臉一樣，一大坨蘋果肌掉下來，但鬆弛依然是存在。譚女士的鼻唇溝並不嚴重，但是假如想獲得理想的矯正效果，也同樣需要做面部提升。譚女士希望自然，暫時無此打算。

值得特別提醒的是，單純注射填充鼻唇溝沒有問題，改善作用肯定有，但指望在鼻唇溝部填充大量（實指）的自體脂肪或玻尿酸來抹平鼻唇溝，技術上沒有問題，但是審美上大有問題。鼻唇溝本身就與組織鬆弛下垂局部堆積有關，在鼻唇溝里增加過多的體積，溝是可以填平，但效果卻可能是組織堆積更嚴重。追求更完美解決鼻唇溝，需要做的更多。

對於亞洲女性來說，自體脂肪面部填充一般都集中於上面部和中面部，除非偏瘦乾癟的臉，亞洲女性下面部需要填充往往僅限於下頦部位，口腔到下頜骨一般不需要填充或者需要解決的其實是脂肪堆積問題。例如我院譚女下面部就只填充了下巴，假如她本人很胖或者年齡很大、組織鬆弛下垂嚴重，那麼她可能就需要做的是面部抽脂、埋線提升等手術。相當多的亞洲女性都需要上中面部填充，下面部抽脂+提升，從而才能獲得理想的橢圓形臉。本文主要講解自體脂肪豐臉，其它面部年輕化治療內容不再展開。

二、眼周

說完自體脂肪面部年輕化治療的臉型重塑，下面特別說說眼周和口周的年輕化治療。

作為整形醫生，我不知道有多少亞洲女性為腫泡眼苦惱，我也不記得有多少女性諮詢過王老師做上瞼抽脂手術，但不管你們有多麼討厭脂肪，但我必須要說——漂亮的眼睛是離不開脂肪。

年輕的上瞼，睫毛到眉毛之間要有均勻的豐滿度，上瞼缺少脂肪，叫做上瞼凹陷，素描時年輕的上瞼是高光的，老化眼睛則需要陰影描繪。年輕的下瞼與面頰過度也不應該有陰影。

素描年輕人眼與老年人眼（圖片來自網路）

亞洲女性最先感受到的一般是下眼眶的陰影，也就是淚溝。年齡更大時，脂肪流失更嚴重時，亞洲女性不僅會出現上瞼凹陷（往往伴隨多重瞼），還會顯露眶緣的骨骼。

脂肪對眼睛保持年輕態的作用和面部保持年輕態的作用是一樣。我知道大量腫泡眼女性在做重瞼術時都恨不得脂肪去的越多越好，但是有經驗、有底線的整形醫生都會告訴你，脂肪不能取出太多，否則術後近期雙眼皮形態是漂亮，但是遠期凹陷嚴重、顯老。

現實有時候就是這樣可笑：真正為患者考慮的整形醫生，在給腫泡眼患者做重瞼術時，去脂是慎重，但這樣術後短期的效果可能就不完美，不完美的效果就可能產生審美糾紛（被罵那是常有的事）；那些無底線的醫生，知道過度去脂不好，但是更知道怎樣做才能討好求美者，從而獲得更多的「美譽」與顧客。

眼周年輕化治療前後（圖片來自PRS雜誌）

類似上圖這類年齡較大女性，或者年輕但上瞼凹陷嚴重，下眼眶淚溝明顯的女性，常規的重瞼術、眉整形術是無法獲得比較理想的效果的。這類女性在做眼部手術之前，往往都需要做眼周自體脂肪填充治療，將眼周恢複比較飽滿形態之後，在做重瞼術及輔助手術才能獲得比較理想的效果。

還是那句話，讓你保持年輕是脂肪，而不是你喜歡的膠原蛋白。

三、口周

年輕的面龐豐滿飽滿，但人的面部的脂肪組織不是均勻分布的，所以同樣是脂肪萎縮，不同部位明顯程度是不一樣的。上面部皮下脂肪薄，脂肪流失明顯，眼周脂肪層也薄，同樣容易老化，口周同樣如此。

素描老人像（圖片來自網路）

年輕的面下部，口周與面頰的平滑過度，沒有陰影。隨著年齡增長，口周脂肪流失，如上圖，整個口周組織都在變薄。

薄的上唇不符合大眾的審美，老話里有個刻薄的詞叫「薄嘴殼子」，形容的就是這種情況。上唇變薄，同樣會加深鼻唇溝，但上圖這種老年女性非常嚴重的鼻唇溝，除了組織鬆弛下垂之外，還存在嚴重的骨質吸收問題。比較嚴重的鼻唇溝，自體脂肪填充、面部提升、假體墊鼻基底，這些方法一樣不能少。單純為了改善鼻唇溝做這麼多手術，一般求美患者是下不了這個決心的，但是如果為了變年輕5-10歲、V臉、解決面部鬆弛下垂等理由，相當多的女性願意。

下唇與下頦同樣存在組織變薄的問題，這表現往往是頦唇溝加深和皮膚細小皺紋等。這些可以通過自體脂肪豐下巴時順帶矯正，這也是相比其它隆下巴方法，自體脂肪豐下巴獨有優勢。

下頜前溝矯正前後（圖片來自PRS雜誌）

下頜本身的脂肪流失的表現往往並不明顯，但是在口腔與下頜骨接合處就非常明顯。下頜前溝是老化的標誌之一，也是下面部自體脂肪面部年輕化治療時需要重點消除的陰影之一。

四、總結：面部衰老的原因與恢復對策

面部不同部位脂肪富餘程度是不一樣的，能承擔得起的脂肪流失程度也是不一樣，隨著時間推移，這貧富差距就體現出來了，板塊之間的過度也就不再那麼自然。自體脂肪面部年輕化治療，就是從身體其它部位騰挪多餘脂肪來平衡面部各部位脂肪組織的不足，從而重構一張豐滿圓潤的橢圓形臉。

但是需要注意的是，自體脂肪組織減少固然是導致喪失豐滿圓潤年輕外觀的主要原因，但變老並不僅僅唯脂肪流失，自體脂肪對面部年輕化治療作用巨大，但也不是包打天下，什麼老化問題都是自體脂肪一填充就了之的。

就脂肪問題來說，就還存在較胖女性下面部脂肪堆積的問題，這個就需要考慮面部抽脂。

面部衰老，除了脂肪組織減少和局部堆積外，一生要曬的陽光會產生光老化，光老化會加速衰老，並可能導致其他面部美容問題；一生喜怒哀樂都需要面部表情肌的活動，彈簧會老化，表情肌同樣也會逐漸鬆弛，從而產生動態皺紋；地心引力像空氣一樣無時不刻不在但不引起注意，但是人的面部組織卻需要無時不刻抵抗這種應力，時間推移，地心引力永恆不變，面部組織彈性在逐漸降低，隨之而來就是松垂和下垂；骨骼也一樣，在漫長的時光中，骨質也在慢慢流失，面部骨骼結構在變化，面部輪廓也隨之改變。

自體脂肪移植可以解決面部容積不足的問題，順帶還能實現容積性除皺和容積性提升的效果。這些效果早已被充分認知，最近這兩三年，醫學界還充分研究了自體脂肪來源幹細胞的再生效果，應用到那就是「換膚」的效果了——脂肪來源幹細胞（ASCs）和血管基質部分（SVF）有效逆轉皮膚衰老、膠原流失所帶來的一系列問題，例如眼周細紋、黑眼圈、口周細紋、頸紋等等，永久改善皺紋和皮膚質地，長時間地促進面部皮膚年輕化（點擊閱讀：自體脂肪移植靠譜嗎？ - 知乎專欄）。

光老化的問題，雖然自體脂肪能有效改善，但激光美容才是常規手段。通常一般用二氧化碳激光、彩光等做皮膚收緊和質地改善的光電治療，用超聲刀做皮下組織收緊的治療，用強脈衝光做色素、色斑等皮膚色澤問題治療，用水光針做皮膚光澤度和水潤度的治療。

動態皺紋的治療一般用Botox，除了除皺之外，BOTOX還可以用於收縮毛孔，放鬆眼輪匝肌、頸闊肌這面頸部兩塊降肌以達到生物動力性的提升效果。

組織鬆弛，支撐不足的問題，一般用假體、蛋白線、鋸齒線、玻尿酸來解決。

骨吸收的過程逆轉不了，而且到了骨骼流失很明顯之時，那也是到了人的老年期了。到這個年齡，改變骨骼的手術一般沒人做。不過年輕人也存在骨骼發育不足的問題，所以用硅膠假體或人工骨（曼特波）墊顴骨、鼻基底、下頜骨等手術方法是存在的。但是除了隆鼻時墊鼻基底較常見外，用人工材料墊顴骨和下頜骨的方法儘管存在，但可能是因為手術創傷較大，所以真正做的人不多。

「缺乏知識的決定往往是有缺陷的。最佳的決策需要知識。你知道的越多，你做出的選擇和決定越好。你做的決策和決定越好，你越將有可能得到一個好結果。」——廣州軍美醫療美容院長/美容主診醫師王世虎，諮詢請關注我的微信訂閱號「王說整形（WSHPlastic）」或微博「整形醫生王世虎」。