咪蒙老師到底得的是什麼病？

導言

你們都了解我，不喜歡追熱點，但今天，我們就是來蹭熱度的。

前一陣子看了GQ採訪咪蒙老師的文章，我看到兩個值得關注的點，放心，不是那個助手月薪5萬，因為錢並不重要（真誠臉）……只要夠我和我的團隊體面地生存下去就好，比如可以不計後果地點烤麵筋吃。

第一，咪蒙老師為了情懷而選擇了一個不理想的文章題目，緊接著就是閱讀量的下降，其背後是作為內容產出者對於不能讓更多讀者閱讀這篇文章的惋惜，進而會有一種自責，這是一種來自不能給自己的讀者提供符合口味的內容的自責，我深有同感，是每一位自媒體運營者應該時刻保有的一種敬畏，對自己讀者的敬畏。你們看到的是人家過年歐洲團建，天天小龍蝦，月入多少萬，卻不知道作為一個自媒體人，人家見過多少凌晨四點的北京，甚至連生病做手術，都要掐著點兒來。

第二，咪蒙老師生病了，住過院，做過手術，還是在協和……這本來是老師個人的事情，我們不應該在公共場合多加談論，但作為一名做嚴肅醫學科普的自媒體人，我覺得很有必要，在這個時機，能夠給大家好好講一講宮頸病變（HSIL）。我想如果因為自身的巧合，喚起公眾對於宮頸疾病的重視，咪蒙老師也會很樂意的。畢竟有太多人對於宮頸病變一知半解，又有太多人被一些無良的醫生嚇唬得擔驚受怕、鬱鬱寡歡、夜不能寐。

好了，開整~

宮頸病變，也是我平時總跟你們說的「TCT或者陰道鏡活檢提示出有病變」才需要治療的那種病變。相比較而言，在宮頸病變面前，宮頸糜爛樣改變就是個小兒科了，今天不撕了，如果還有人不懂宮頸糜爛這個騙局的話，就自己去聽直播（撕碎「宮頸糜爛」的騙局），如果還是不懂，那就取關吧……

是的（甩~），我膨脹了。

「宮頸病變」是什麼？

我們都知道宮頸癌跟高危亞型HPV（人乳頭瘤病毒）長期持續感染相關，其中16型和18型病毒佔了接近九成，剩下的其他型別病毒，在致病性方面跟HPV16、HPV18不在一個量級上。

宮頸癌，僅次於乳腺癌，已經成為威脅女性生命健康的第二殺手。但是，我們要知道宮頸癌並不是憑空產生的，而是由「宮頸病變」一步一步踏踏實實發展而來的。同時它也是為數不多的、可以提前進行治療阻斷其發展成為癌症的疾病。因此，我們對於「宮頸病變」，要保持高度的關切。

宮頸病變，通常會表現為同房出血、同房疼痛、分泌物異常等，但是也有很大一部分人毫無表現，再加上如果沒有規律地體檢，那很有可能發現的時候就已經是癌症了，所以，接下來的這一部分尤為重要。

在臨床上，我們通過TCT或者陰道鏡活檢來發現宮頸病變，只是檢查結果在表述上不太一樣。

TCT（薄層液基細胞學技術）

這項檢查大家可能都比較熟悉，通常是和HPV一起檢查的，就是那個要在宮頸上刷幾下的小刷子，因為規範是刷十圈，所以基本上所有人都刷出血了，注意，這個時候不用擔心，因為我們不以出血來判斷，而是以檢查結果為準，但是不同的醫院有不同的要求，所以你可能看到的結果也是多種多樣的：

1. 炎症：不管是輕度、中度、重度，我們都不用太擔心，相比較病變而言，炎症根本不是什麼太大的問題，而且絕大多數人都沒有什麼異常體征，所以也不怎麼需要治療；

2. 非典型鱗狀細胞，意義不明確（ASC-US）： 指宮頸細胞發生輕微的變化，但是不足以達到低度病變（LSIL）的程度，此類病人需3~6個月複查TCT；

3. 非典型鱗狀細胞，不排除上皮內高度病變（ASC-H）： 指可能有癌前病變，但是其細胞的異型程度不夠做出確切診斷。此類病人需做陰道鏡活檢術明確診斷，有可能是病變，也有可能是正常；

4. 低度上皮內病變（LSIL）：相當於組織病理學CINI級（輕度不典型增生），發現一些可疑癌前病變細胞，但不是癌細胞。這個階段的病變有部分會1年左右自行消退，建議3個月複查TCT；

5. 高度上皮內病變（HSIL）：相當於組織病理學CINII-III級，如不進一步明確診斷，採取相應治療，發展為癌的可能性較大，應及時取病理組織學活檢明確診斷，必要時手術切除；

6. 宮頸癌：這基本上就是最後一步了，因為現代人們對宮頸的重視程度有所改善，所以越來越多的人進行了宮頸癌篩查和HPV疫苗接種，因此可以預防絕大多數宮頸癌的發生。當然，發生了也不用擔心，有規範的手術和化療治療方案，藉此機會也要拜託各位提醒你們自己的母親去做HPV篩查和TCT。

陰道鏡活檢

陰道鏡過度醫療的文章已經寫過了，臨床上，絕大多數情況下根本用不到陰道鏡，而現實中的情況是某些醫生會無視規範地濫用陰道鏡，不僅佔用了過多的醫療資源，而且還增加了患者的心理負擔，因為有些圖片看著還是挺嚇人的……但是，需要我們注意的是，在發現感染了HPV16和HPV18型之後，都需要跳過TCT的環節，直接做陰道鏡活檢來排除宮頸病變。

陰道鏡活檢的結果就是病理結果了，基本上屬於「金標準」……

1. 宮頸上皮內病變I級（CINI）：等同於LSIL的意義，處理方案也是一樣的；

2. 宮頸上皮內病變II級-III級（CINII-III）：這種情況就應該進行手術了，選擇的手術方案分為兩種：冷刀錐切術和宮頸LEEP術。注意，這種情況必須進行手術治療，而那些所謂的外用藥，比如干擾素、保婦康栓、紅卡……基本就是在鬼扯了，雖然價格在幾十塊到幾萬塊不等，但是沒有必要在它們身上耽誤時間；

3. 宮頸癌：請允許我再次提醒各位，你們還年輕，但是你們的母親可能剛好在宮頸癌的高發年齡（45~55歲），請務必讓她去醫院檢查HPV和TCT。

從採訪咪蒙老師那篇文章里來看，檢查結果應該是HSIL，在明確診斷後基本上就會考慮手術治療了。以我對協和醫院的了解來看，很可能就是做了冷刀錐切術，從3天的住院時間來看，也大概符合這個手術前前後後所需要的時間。

宮頸錐切術和宮頸LEEP術

這兩個手術恐怕你們都有聽說過，宮頸錐切術相比較而言，更加古老，使用也更廣泛，畢竟從我們認識到宮頸病變以來，就一直在做這個手術。

六層樓第一個學會的手術也是這個，當時是老爺子手把手教會我的。為了方便你們理解，可以把宮頸病變想像成一個蘋果上爛了一塊兒，把整個蘋果扔掉，可惜了，吃吧，又覺得膈應，那就要拿刀把那塊兒剜掉，在爛的那一塊周圍畫個圈，一刀剜下來。因為通常病變都是面兒上比底部要大，所以切下來的組織就是一個圓錐形，就是所謂宮頸錐切術。

切完之後會用線進行縫合，儘可能地恢復原有的宮頸結構，保持原有的支撐功能，這一步是非常關鍵的，因為這關係到是否影響之後的生育問題，而這一部分又恰恰是很講究醫生水平和縫合技巧的，總之，老爺子這一輩子切過的宮頸比我走過的套路都多……

因此，如果是在正規醫院接受正規治療的話，那基本上就可以放心了，一般來講是不會影響懷孕的，因為這個手術的難點就在這裡，所以醫生多年以來都在想辦法避免這個問題。

術後的診斷是依靠病理結果來判斷的，所以手術病理標本的邊緣是否有殘留病灶是我們關注的重點，也就是說，可以通過病理邊緣的乾淨與否來判斷我們是不是切乾淨了，如果沒有的話，可能還需要再次手術。

而宮頸LEEP術就存在這個缺陷，因為這項技術是電刀切，在病理的邊緣都有燙過的痕迹，想想就知道細胞在高溫下被破壞，幾乎看不出來是不是切乾淨了。因此雖然宮頸LEEP更加方便，止血更容易，恢復更快，但是卻沒有辦法通過病理標本邊緣來判斷手術是否徹底。

這也是類似協和、301等醫院不做宮頸LEEP術而在堅持做宮頸錐切的原因。

術後護理和隨訪

宮頸錐切術難度不大，創傷不大，出血量少，麻醉時間不長，所以恢復起來還是很快的，甚至有人是當天早上做，下午就出院，可見手術對人體的影響並不大，基本上口服抗生素幾天就沒事了。

關於隨訪的問題，主要也是根據病理結果來安排，有的人可能需要再次手術，有的可能就需要擴大手術範圍了，有的可能只需要定期複查就行，當然也有可能結果是正常的，從此相忘於江湖了。

那麼，最後要跟咪蒙老師說的是：術後定期複查HPV和TCT，最好是3~6個月複查一次，如果連續三次檢查都沒有問題的話，就改為每年查一次，不適隨診。

完

好了，今天就這樣。

最後扯一點完全的題外話。

最近總被問一個問題：「聰明和善良，你會選哪個？」

善良。雖然我知道在聰明和理性下，人們可以選擇善良，但是我仍然希望那種善良，那種伸手扶起摔倒的老人、對陌生人露出八顆牙齒的微笑、地鐵遇到性騷擾時的振臂一呼……是由我們的感覺器官直接通往我們的運動器官而發生的，而不是在大腦的處理和運算下產生的理性的結果，因為這種直楞楞的善良看起來好可愛。

所以，今晚，我們一起說。

我愛這個世界。