1、甲胎蛋白是什麼？

甲胎蛋白（AFP）是一種單鏈糖蛋白，分子量約為70,000 道爾頓，它與白蛋白的結構非常相似，AFP和白蛋白是胎兒循環中的兩種主要蛋白。

最初產生的AFP是由胎兒的肝臟和卵黃囊產生的，在其它器官中的表達很低，在合子著床後30天的胎兒循環中即可檢測到AFP的存在。胎兒循環中的AFP在12~15孕周即可達到峰值，隨後慢慢的衰減，直到胎兒出生。正常個體到2歲後循環中的AFP將只會保持一個恆量值，成人在惡性疾病（腫瘤）和妊娠時會出現AFP濃度的升高。正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。

2、哪些原因造成甲胎蛋白偏高？

AFP濃度的升高還與運動失調性毛細血管擴張症、遺傳性高酪氨酸血症、新生兒高膽紅素血症、急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化以及其它惡性腫瘤有關。因此，AFP不推薦作為一般人群中腫瘤檢測的篩查指標。

造成甲胎蛋白偏高的原因不少，具體分析如下：

（1） 肝癌是常見的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L，但當肝細胞發生癌變時，卻又恢復了產生這種蛋白質的功能，據了解發現約有80%的肝癌病人血清中甲胎蛋白會升高。

通常以400μg/L為標準，高於此數值應該考慮肝癌的可能性，一般在肝癌出現癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經升高，所以肝硬化、慢性肝炎患者、家族中有肝癌病人的人應該根據自己的情況做定期的檢查。因而，甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。

提醒一點的是：不能僅僅靠借甲胎蛋白偏高的指標來診斷或排除一種疾病是不可靠的，因為肝癌的發現未必都需要甲胎蛋白偏高，有一些肝癌可以是甲胎蛋白值正常的，故應同時結合其他血清學檢查和B超、CT、PET-CT等影像學檢查綜合分析，才可增加診斷可靠性。

（2） 妊娠婦女和新生兒也會出現甲胎蛋白的一時性升高，因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成份，是胚胎早期的主要蛋白質，妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高，一般在妊娠後3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達到最高峰並相對穩定，但其仍舊低於400μg/L，約在產後3周後漸漸恢復正常水平。

（3） 甲胎蛋白偏高可能與非惡性疾病如急、慢性肝炎，重症肝炎恢復期，肝硬化，先天性膽道閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現升高，然而起升高的幅度比較小，且持續的時間比較短。

（4） 甲胎蛋白偏高可能與生殖細胞腫瘤有關，據資料顯示大約50%患有生殖細胞腫瘤的患者其甲胎蛋白(AFP)呈陽性;一些其它胃腸管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等病人亦可出現不同程度的甲胎蛋白偏高;除此以外，若甲胎蛋白大於25μg/L的男性病人還要考慮睾丸癌的可能。

（5） 病毒性肝炎。慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50~300μg/L，與肝細胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續增高，經治療後降低以至恢復正常。

（6） 新生兒肝炎。30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發生率隨病情的嚴重度而增加，大多明顯增高。此可與先天性膽道閉鎖鑒別，後者甲胎蛋白大多正常。

（7） 其他原因。肝損傷、卵巢癌、孕婦(3~6個月)、先天性酪氨酸病、睾丸或卵巢胚胎性腫瘤(如精原細胞瘤、毛細血管擴張症、共濟失調、惡性畸胎瘤、充血性肝腫大等)也常有甲胎蛋白增高。

3、甲胎蛋白與肝癌

Tatarinov最早證明了甲胎蛋白（AFP）是一種腫瘤相關蛋白。隨後的研究證實了在原發性肝癌中AFP濃度的升高，並將這種研究擴展到了其它的惡性腫瘤研究中去，特別是非精原細胞瘤的睾丸腫瘤。在非精原細胞瘤的睾丸腫瘤中AFP會升高的發現使得鑒別診斷胚胎細胞腫瘤變得容易起來，因為單純的精原細胞瘤是不會引起AFP濃度的升高的。在非精原細胞瘤的睾丸腫瘤病人中改變的AFP濃度有助於疾病的預測和處理。例如，AFP與人絨毛膜促性腺激素結合可作為預測罹患非精原細胞瘤的睾丸腫瘤病人生存長短的良好指標，另外，治療後病人血清中濃度的下降通常預示著成功的治療，而濃度上升則相反提示腫瘤組織的殘留或複發。

甲胎蛋白也是原發性肝癌的高特異性和高靈敏度的腫瘤標誌物。它的Cutoff值（cut-off值是被檢分析物的量值，用於確定結果高於還是低於臨床或分析決斷點。cut-off值的設定給出了簡要的敏感性和特異性組合。）一般在20μg/L，當大於500mg/L或含量不斷上升時，比較有確定的意義。

因到目前為止尚未發現100%特異性和100%靈敏度的腫瘤標誌物，腫瘤與腫瘤標誌物之間並不是一一對應的關係，而只是一種相關性。也就是說，不能僅僅單憑該指標升高就確診一定是得了肝癌。

首先，我們要知道原發性肝癌患者血清甲胎蛋白可增高，但陽性率也僅為70%左右，甲胎蛋白正常並不代表不發生肝癌。

目前，甲胎蛋白陰性的肝癌患者約佔整個原發性肝癌被診斷患者的三分之一。中國抗癌協會推薦甲胎蛋白升高診斷肝癌的標準為：

(1) 甲胎蛋白大於500微克／升持續4周；

(2) 甲胎蛋白由低濃度逐漸升高且不降；

(3) 甲胎蛋白在200微克／升以上的中等水平持續8周；

(4) 如甲胎蛋白呈低濃度陽性持續達2個月或更久，谷丙轉氨酶正常，應特別警惕亞臨床肝癌的存在。

其他惡性腫瘤如睾丸癌、畸胎癌、胃癌、胰腺癌等也可以升高。另外，有假陽性存在，某些肝炎和肝硬化患者該指標也可升高。

甲胎蛋白是一種糖蛋白，陽性對肝癌的診斷具有重要價值，原發性肝癌患者血清中AFP升高可達250ug～6mg/ml，相當於正常人的數十倍乃至數萬倍。

甲胎蛋白正常值含量不超過20微克/升，如果甲胎蛋白升高到400微克/升以上，那麼患肝癌的機率就很大了，這時還要進行超聲波檢查，因為有30%~40%肝癌患者的甲胎蛋白不會升高，所以需要進行綜合檢查。而雙胎孕期甲胎蛋白值比單胎高一些，所測350微克/升在正常範圍，高於正常值三倍以上才有臨床意義。

4、肝病患者需注意

肝病患者應該從以下幾個方面預防甲胎蛋白升高：

(1)心裡方面

正確對待病情，保持樂觀的心態。有的人一旦知道自己患了肝病，就整天愁眉不展的，殊不知，情緒低落可降低機體的抗病能力，促使病情惡化。因此，保持樂觀的心態對肝病患者至關重要。

(2)積極配合治療

① 積極配合醫生治療，阻止或延緩病情進一步發展。

② 避免亂用藥物。肝臟是人體重要的器官，許多藥物都要在肝臟內進行代謝。亂用藥物必定會加重肝臟的代謝負擔。

(3)飲食方面

① 合理飲食。乙肝患者最好安排多樣化的均衡飲食，尤其是應避免食用發霉的花生和豆製品，少食動物脂肪、鹹肉和油炸食品。

② 禁煙酒。飲酒可以促使肝病患者較早發生肝硬化，增加肝癌的發生率。故肝病患者應無條件戒酒，白酒、啤酒都在禁忌範圍之內。煙中含有多種有毒物質，能損害肝功能，抑制肝細胞再生和修復。

(4)日常生活

① 不可過度勞累。勞累過度可消耗大量的營養物質，從而削弱肝臟的抗病力，使肝炎病毒迅速擴散，加重病情。

② 節制性生活。急性乙型肝炎，慢性乙型肝炎急性發作、慢性活動性乙型肝炎、活動性肝硬化患者，應暫時避免性生活，此時放縱性生活，只能加重病情;乙肝病毒攜帶者、輕度的慢性乙型肝炎患者、靜止期的肝硬化患者可以進行性生活，但應控制頻度，如青年人應每周1～2次，中年人應每1～2周1次，中老年患者應每月1～2次。總之，肝病患者在進行性生活時，應以第二天不感到疲勞為標準。

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