菲利普醫生 的 Live——認識疤痕：整形外科最常見疾病。

以下內容為本人原創， 2015-05-29日首發於丁香醫生平台，查看原文：http://dxy.com/column/3085，未經允許不得轉載。

更多相關內容，我將會在12月24日的live中和大家探討。傳送門：菲利普醫生 的 Live——認識疤痕：整形外科最常見疾病。

在整形外科，我深感疤痕是門診諮詢最常見的疾病。

每天都會接待大量受疤痕困擾的求美者，看著他們的眼神和不切實際的期待，我越來越想寫一篇有關疤痕的科普文。不雞湯，不狗血，傅醫生告訴你疤痕的幾個真相。

疤痕是美麗的天敵之一。無論是刀切傷、手術還是嚴重燒傷，都會留下不同程度的疤痕。

就目前的醫學技術而言，疤痕只能淡化，無法消除。

疤痕到底是什麼？

認識疤痕，我們首先要認識皮膚。

層看似簡單的結構最少可以被分為角質層、表皮層、真皮層和皮下組織。

當損傷僅破壞表皮層或淺層真皮，創面很快便會癒合；損傷達到深部真皮乃至更深層時，則需要通過產生肉芽組織填充受損的區域——這些肉芽組織最終將變成醜陋的疤痕。

疤痕是創傷後修復的必然結果。任何手術都是損傷，所以疤痕永遠不可能通過手術去除。手術只能淡化、縮小疤痕或改變疤痕的形狀。

疤痕有哪些類型？

醫學上將疤痕分為三種：

普通疤痕：一般顏色比正常皮膚略淺一些，質地較柔軟，有些會出現皺縮或凹陷。

增生性疤痕：明顯發紅、突出、質地柔韌，多數患者還會感覺疼痛、瘙癢，絕大多數都需要積極治療。

疤痕疙瘩：明顯突出，往往呈球形，顏色發紅或與正常皮膚差不多，質地十分柔韌，可能伴有明顯疼痛、瘙癢，最為頑固。

對付疤痕的十八般兵器

抗疤痕藥物：對不穩定的疤痕和增生性疤痕非常有效，對患者的損傷也最小，但是對陳舊性疤痕幾乎沒任何效果。

抗疤痕貼膜和壓力療法：對明顯凸起的增生性疤痕比較有效，配合定製的彈力套對疤痕施加壓力，可以有效限制增生性疤痕的發展，充分軟化疤痕，為後期的手術治療創造條件。

疤痕針劑：疤痕藥膏和貼膜都沒什麼效果，就需要疤痕針劑了。但這種方式更適合面積不大的疤痕，而且打針的過程比較痛苦。

手術切除：陳舊性的疤痕如果外觀不佳，可以將其切除後重新美容縫合。新的疤痕形成過程中，醫生可以通過各種手段干預，盡量使其不明顯。

手術 - 局部注射聯合療法：當增生性疤痕和疤痕疙瘩太過巨大，則需要保留疤痕邊緣，部分切除後再注射疤痕針劑。

手術改形或植皮：哪種疤痕都可能發生攣縮，限制關節運動乃至扭曲五官。這時候就需要做手術，合理複位。有時雖然會付出疤痕長度稍微延長的代價，但複位會改善整體的美觀。

脂肪注射：最初有一些醫生為了填充凹陷的疤痕，採取自體脂肪填充，卻意外地發現疤痕的質量得到了改善。

全臉預構與重建：通過擴張器技術、幹細胞技術和遊離血管、皮瓣移植技術，用患者前胸皮膚重建一張人臉，移植到嚴重毀損的面部。這是我國首創的技術，被稱為「中國式換臉」。

受傷了，怎麼才能減輕疤痕影響？

從受傷的那一刻起，機體的修復機制就已經啟動了。

這時候，加速創傷的癒合本身就能夠限制疤痕。以下幾點，大家稍加註意就能收到不錯的效果：

徹底清創縫合：清潔、無感染的創面癒合更快，而且沒有炎症刺激，疤痕一般不會瘋長。如果是擦傷，充分沖洗傷口以後千萬不要摳掉血痂，最好讓它「瓜熟蒂落」，不斷刺激創面會使疤痕很明顯。

忌辛辣煙酒：雖然目前還沒有很有力的臨床證據，但長期觀察還是發現吃辣、吸煙、飲酒會促進疤痕增生。不過，民間相傳食用醬油會使疤痕顏色加深純屬無稽之談。

減少活動：很多時候，創傷發生在關節部位。頻繁活動關節周圍的皮膚，會明顯刺激疤痕增生，所以最好減少活動。那麼問題來了，有人會問我嘴巴周圍受傷了怎麼辦？答案就是少說話、吃飯小口一點。

早期應用硅酮製劑：傷口拆線後 24 小時就可以碰水。要注意保持疤痕清潔，輕輕擦洗乾淨。塗抹硅酮凝膠可以加速疤痕成熟，避免疤痕增生。注意以上事項，甚至可以避免有些疤痕整形手術，即便仍需要手術，也可以大大降低手術難度、減少手術創傷並改善術後的效果。

在對抗疾病的路上，請不要讓你的醫生一個人戰鬥，一定要相信醫生，配合醫生。

哪種疤痕要儘早手術治療？

經常有人剛做了傷口縫合，第二天就急急忙忙跑到整形外科諮詢手術。一旦創面縫合，三個月內都不宜再次手術。如果貿然再次手術，等於加重的局部組織的炎症反應，無異於對疤痕推波助瀾。 這時候你需要耐心等待疤痕穩定，積極配合醫生治療，按時用藥、忌口、減少活動。

但是有一些情況，即使是疤痕還很紅腫，也要儘快手術治療。比如一些增生性疤痕、疤痕疙瘩因為攣縮影響了五官的位置或引起了關節僵硬，需要馬上手術，否則會導致關節僵硬或五官歪斜，即使疤痕軟化也不能恢復。

人類目前仍然對很多疾病知之甚少，疤痕就是其中之一。但是人類基因組計劃的完成為加速探尋生命奧秘邁出了萬里長征的第一步。相信有關疤痕的奧秘，也會在不遠的未來揭開。
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