什麼是點陣激光？可治療哪些皮膚病症？有什麼危害？

02-10

點陣激光，在臨床美容醫療中是較常用的儀器，它除了可以治療燒傷疤痕、外傷疤痕外，對祛斑美膚、面部年輕化也有很好的療效。在和求美者的溝通中，大部分患者對此並沒有一個清晰的了解和認識，這裡我就大概說說關於點陣激光的一些基礎知識。

什麼是點陣激光呢？

點陣激光技術實際是有創激光的一種技術改進，是介於有創和無創之間的微創治療。本質上和有創激光一樣，但能量相對較弱，損傷相對較小。原理是通過點陣激光產生微小光束，作用於皮膚後形成多個微小熱損傷區，皮膚因損傷啟動自我修復機制，刺激角質細胞膠原再生，從而達到達到祛斑美膚、面部年輕化的效果。

點陣激光，因其特殊的圖像發生器（CPG）激光，可改變光的發射模式，使其可透過高聚焦鏡發射出50μm-80μm的焦斑，並將這些焦斑掃描出多達6種的矩形圖形（圓形、正方形、長方形、菱形、三角形、線形）微小光束，會作用於皮膚並被組織中的水吸收，形成多個不同柱狀結構的微小熱損傷區，繼而引起一系列的皮膚生化反應，分別適用於不同部位和不同膚質的治療，從而達到不同的治療效果。

點陣激光的分類：

從治療方式來看，點陣激光分剝脫、非剝脫及微剝脫三種。分別為：

剝脫性點陣激光：汽化、消融型，有氣化區，主要有CO2 激光（波長10600nm）和Er:YAG 激光（波長2940nm）。

非剝脫性點陣激光：非汽化、非消融型，有微熱損傷區，無氣化區，主要有波長1320nm、1440nm及最新的694nm點陣激光。

微剝脫性點陣激光：角質層完好，其下方的表皮層有氣化區，主要有點陣鉺玻璃激光（波長1540nm或1550nm）。

三者都屬於創傷性激光；一般一個療程需要3-5次治療，效果能維持6-12個月；一個療程後，每過3-6個月可做單次的追加治療。在臨床實踐中，每一個患者的皮膚具體狀況不同，周期及療程也會有所差異。

目前在臨床常用的點陣激光主要有三種：CO2超脈衝點陣激光、2940nm點陣激光，1550/1540nm點陣激光。這三類點陣激光在臨床作用原理都是水吸收，但是不同波長對組織中的水吸收特點不一樣。三種波長激光各有臨床適應症優勢，沒有相互代替作用。醫生必須對病症有準確的判斷，才能選擇合理的治療方案。

1、CO2超脈衝點陣激光對水的吸收是成長釘型，可作用於真皮層，穿透力較深，碳化、氣化組織較快；用於程度較重的皮膚老化，全面部價格在4000元/次，治療時痛感比較明顯，一般需要外塗麻醉藥物；但因每個人的耐受情況不同，也有一些人不用敷麻藥；通常情況下，CO2點陣激光的治療時約在10min左右，不需要重複照射，但每個人的皮膚情況存在一定差異，醫生會根據經驗和治療過程中皮膚改變的情況進行調整；治療後會有皮膚組織液有滲出，需要包紮，約5-7天就會脫痂，治療間隔需要2個月。可治療痣、疣、老年斑、疤痕、汗管瘤、脂溢性角化、毛孔粗大等

2、2940nm點陣激光對水的吸收是成傘狀，吸收率非常高，穿透力不夠深，作用到表淺真皮就被皮膚表面水分大量吸收，2940nm點陣激光一般能量做的都特別高，3000mj以上，不然很難穿透表皮層；治療過程中有輕至中等疼痛、不適感，均在耐受範圍內，治療數分鐘後可能會出現輕度潮紅腫脹，冰敷後不適感會減輕。一般治療間隔時間約1個月。可治療皺紋、毛孔粗大、膚色暗啞、表淺凹陷性痤瘡疤痕、美白皮膚等。

3、1550nm點陣激光對水的吸收成倒錐子型，可作用於真皮、表淺層，對水的吸收峰值也高，但其穿透深度相對2940nm波長較深，能迅速達到真皮層。氣化作用遠不如CO2超脈衝點陣激。一般用於輕度的皮膚老化，價格在2500元/次，治療時有輕微針扎樣的痛感，一般可以耐受，對於耐受力比較差的患者可外塗麻醉藥物；相對來說，鉺激光的治療時間較長，一般在20min左右，因為它本身治療比較淺，想要達到好的效果，需要對重點治療部位多次照射，相對來說效率低；治療後，無需包紮，5天左右脫痂，間隔1個月再做第二次治療。可治療疤痕、皺紋、毛孔粗大、緊緻皮膚、妊娠紋、黃褐斑等。

由上陳述可見，點陣激光適用範圍廣泛，主要總結有以下幾點：

1. 面部年輕化——皺紋、毛孔、光老化等

2. 凹陷性瘢痕和增生性瘢痕——痤瘡後凹陷性瘢痕、各種外傷後瘢痕

3. 色素性病變——黃褐斑、老年斑、色素沉著等

4. 妊娠紋或膨脹紋l

點陣激光的禁忌及術後護理：

一般來說，只要皮膚正常，無傷口、結痂者，都可以做點陣激光。但處在妊娠期或哺乳期這種特殊人群，則不建議；從理論上講，點陣激光只對眼睛、暴露部位的皮膚有影響，對胎兒無射線影響；但孕婦在治療過程中會有緊張、疼痛等不適感，激光美容本身就是錦上添花的事，特殊時期不建議做。

此外，激光治療一般不需要特殊檢查，但會在面診時有一些基礎問診，一些有瘢痕體質、光過敏者、患有高血壓、糖尿病需注意，特別是患有糖尿病者，點陣激光治療後創面癒合較難，不容易恢復；所以求美者在治療前，一定要如實與主治醫生進行溝通。此外，主診醫生還需要了解患者近期的身體狀況、用藥及手術情況，對於近期患有白癜風和銀屑病，系統性紅斑狼瘡者、曾行化學剝脫術、磨削術及其它換膚術者、近期內使用維甲酸藥物者都需要認真詢問記錄，並告知其可能存在的風險，以免因治療以外的因素影響治療效果，而造成醫療糾紛。

點陣激光治療後，一般24小時以後就可以洗臉，這期間點陣形成的微孔已經上皮化，只不過結痂沒脫落，待其自行脫落即可。另外，點陣激光後，皮膚的部分水分流失，皮膚乾燥脆弱，一定要做好保濕防晒工作；否則有可能形成色素沉著等不良反應。

點陣激光治療後可能存在的副作用：

對於治療，即刻的副作用是疼痛，然而因患者自體差異原因、醫生操作及術後護理的問題，還存在其他副作用，如：

1 紅斑
包括暫時性紅斑和持久性紅斑。點陣激光治療後，患者可出現一過性紅斑，由於其持續時間短，且能自行消退，大部分不需要干預。持續性紅斑是非剝脫性激光嫩膚術後紅斑持續 > 4 d，或剝脫性激光術後紅斑持續1個月。治療多採用發光二極體（633 nm ± 10 nm）照射減低紅斑的強度和持續時間。強脈衝光和脈衝染料激光能加快持續性紅斑的消退。預防需要正確選擇參數、避免感染和接觸性皮炎。
2 色素性改變
2.1 色素沉著：點陣激光導致炎症後色素沉著（PIH）的概率約1% ~ 32%，剝脫性點陣激光和非剝脫性點陣激光均可出現，與傳統激光相比，點陣激光發生炎症後色素沉著的強度低、持續時間短，非剝脫性激光出現炎症後色素沉著的發生率更低（1.1%）。炎症後色素沉著和膚色、術後冷卻、激光治療前晒黑、激光損傷破壞真皮表皮連接處皮膚屏障的程度、炎症反應程度以及激光的參數等因素有關。儘管炎症後色素沉著一般無需治療可自行消退，局部外用一些輕度化學剝脫劑（例如維A酸、壬二酸、維生素C及羥基乙酸）和使用防晒乳膏均可減輕其癥狀。
2.2 色素減退：很少見的併發症，好發於多次治療和膚色較黑的患者。剝脫性激光出現色素減退發生率明顯比點陣激光高。
3 感染

術後1 ~ 2周容易出現病毒、細菌和真菌感染。剝脫性點陣激光和非剝脫性點陣激光均可發生。臨床上為避免各種機會性感染後遺留嚴重瘢痕，需給予對症抗感染，如抗病毒、抗細菌和抗真菌治療。預防應盡量避免大面積創傷，加強皮膚創面護理。免疫功能低下的患者接受點陣激光治療時需警惕各種機會性感染。
4 瘢痕
任何一種有創性激光治療均有潛在瘢痕形成的風險。治療常外用糖皮質激素或局部糖皮質激素封閉。需要小心設置激光參數和做好術後皮膚損傷後的護理，尤其是治療一些特殊部位，例如，頸部和胸前等。患者曾出現創面感染、接觸性皮炎或瘢痕疙瘩，或頸部激光治療時需更警惕瘢痕形成。
5 痤瘡樣疹和粟丘疹
點陣激光出現痤瘡樣疹和粟丘疹較傳統激光低，剝脫性和非剝脫性點陣激光均可發生，發生率約3.5% ~ 5.1%，好發痤瘡患者。痤瘡樣疹可使用抗生素治療，粟丘疹可通過電灼或激光治療。化妝會加重痤瘡樣疹和粟丘疹的發病，因此，應避免化妝。痤瘡患者需控制炎症後再採用點陣激光治療，如中重度痤瘡患者選擇點陣激光治療，可短期服用抗生素預防痤瘡樣疹爆發。
6 接觸性皮炎
接觸性皮炎主要由於麻醉藥物（如利多卡因軟膏）引起的過敏反應，臨床可表現為潮紅、丘疹和水皰，自覺瘙癢。與選擇的點陣激光機的類型無直接關係。治療可選擇抗過敏及對症處理。
7 麻醉毒性
臨床上很少見。因多數患者能自行緩解，無需特殊處理。值得注意的是，點陣激光治療前將麻醉藥去除有利於降低其麻醉毒性。
8 瞼外翻

瘢痕性瞼外翻是一種少見且嚴重的併發症，見於剝脫性點陣激光治療。眼周既往手術或皮膚彈性較差的則出現瞼外翻的概率明顯增高，採用低能量和避免膠原過度收縮可降低瞼外翻的發生。治療上可採用整形外科處理。臨床上應仔細詢問病史，選擇適合患者的激光參數。
9 角化棘皮瘤
角化棘皮瘤常在創傷部位出現，見於非剝脫點陣鉺激光（波長1550 nm）治療4 ～ 6周後，考慮是由於點陣激光治療破壞毛囊單位。可給予手術切除，如治療面積較大，且患者有光線性角化病，則激光治療需謹慎。
10 記憶現象
記憶現象多出現在非剝脫性點陣激光治療後，尤其為複合點陣激光。Foster等報道熱介導記憶現象發生在患者接受聯合點陣激光（1320/1440 nm）治療紅斑消退後，當洗熱水澡或在日光下暴露時間延長，導致類似紅斑出現，其機制不明，考慮可能與神經源性或組胺或肥大細胞有關。治療紅斑一般在48 h內消退，無需特殊處理。

在臨床治療中，醫生會遇到不同患者，每一個患者的皮膚狀況各不同，也很難說激光治療的療效對哪個人更好或更差。不過，一般膚色較深(亞洲人)的患者在接受激光治療後發生炎症後色素沉著(PIH) 的機率更大，這也是在治療亞洲患者時所面對的最大挑戰，但總體而言，點陣激光由於其創傷小、恢復快的優點，減少了對錶皮中黑素細胞的刺激和損傷，大大降低了術後色素沉著的發生率。有利於創傷迅速修復和皮膚外觀的改善，並有效預防術後疤痕返黑。

總之，想要得到一個良好的治療效果，選擇正規的醫院和醫生很重要！特別是醫生選擇至關重要，只有全面了解患者的具體面部情況、評估患者的適用激光參數，以及告知點陣激光的不良反應及防治對策，才能使患者更好的接受點陣激光的治療，從而達到滿意的治療效果。

參考資料：

1、《國際皮膚性病學雜誌》2015，41（1）：8-11.

2、《皮膚性病診療學雜誌》2014，4（1）：21-2