艾滋病人用過的醫療器械去哪兒了？

目前艾滋病在全球範圍內傳播迅速，感染者的數量持續上升，情勢不容樂觀。在現實中，很多人害怕跟艾滋病病人接觸，就算他們知道艾滋病的傳播途徑，但在心理上還是有抵觸情緒。在醫院的日常工作中，患者常會問醫護人員這種問題：艾滋病人用過的醫療器械是怎樣處理的？如果艾滋病人使用過的醫療器械被我使用到了，會怎樣呢？且聽紅楓灣我為各位慢慢道來。

艾滋病病人使用的醫療器械分為兩種：一類是一次性醫療診療器械、器具和物品；另一類是可重複使用的醫療診療器械、器具和物品。

對於住院期間的艾滋病病人，盡量選擇使用一次性的器械、器具和物品，使用後就直接不要了。

注意了，這裡說的「不要了」，不是說就隨手隨地扔掉，而是由醫務人員裝入雙層的感染性垃圾袋，交由具有資質的醫療廢物中心集中處理。醫療廢物的交接非常嚴格，需要雙方當面交接，稱重，並進行紙質版相關文件的雙方簽字，這就避免了醫療廢物流向黑市場。

對於一些精密、貴重的醫療手術器械來說，有些手術器械價值幾萬，幾十萬，甚至上百萬！如果只使用一次就拋棄，是對資源的極大浪費，如果真要這樣做，只能說這家醫院太奢侈了，太牛了！但我想世界上可能還沒有一家醫院能真正這樣做。那艾滋病病人用過的可重複使用的醫療手術器械應該怎樣處理呢？怎樣做到無害化呢？

事實上，這些感染了艾滋病毒的手術器械是需要在「肝臟」里「解毒」的，經過無害化處理才能再次使用。這裡的「肝臟」可不是我們人體的肝臟，而是指醫院的「肝臟」——消毒供應中心（(Central supply service department CSSD）。

消毒供應中心是醫院內承擔各科室所有可重複使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門，分為去污區（回收、分類、清洗、消毒的區域），檢查包裝區（檢查、裝配、包裝的區域），滅菌區和無菌物品存放區（存放、保管、發放無菌物品的區域）。

那感染了艾滋病毒的手術器械是怎樣在CSSD里「解毒」的呢？

它們要經過整整十個步驟：

1回收：CSSD的工作人員及時對艾滋病病人使用過的手術器械進行集中、密閉回收至CSSD的去污區，使用的回收工具是專用密閉車、密閉箱，以避免交叉感染。

2分類：當艾滋病病人使用過的手術器械回收至CSSD去污區時，工作人員根據器械的材質、精密程度、污染程度進行清點、核查、分類、登記；從而來確定這些器械的清洗、消毒、乾燥、滅菌方式。

3清洗：普通的、單一的、結構簡單的器械就直接進入自動清洗消毒機里清洗；如果是精密的、結構複雜、官腔狹窄的器械就需要進行手工清洗。手工清洗可是一項技術活，不僅要將器械的軸關節打開，還要將組合器械拆至最小單位，而且手工清洗還包括了四個工序：

a.沖洗——使用流動水去除器械表面污物；

b.洗滌——使用化學清洗劑去除器械污染物;

c.漂洗——使用流動水沖洗洗滌後器械上的殘留物;

d.終末漂洗——使用純化水進行最終的處理。

純化水是什麼?就是電導率≦15μS/cm(25℃)的水，可以理解為水裡的電解離子含量微乎其微。所以大家可以想像一下，艾滋病病人使用的手術器械在CSSD的去污區內一定會被清洗得毫無死角！

經過以上三個流程，艾滋病病人使用過的器械算是初步解毒了。

4消毒：消毒的目的是殺死病原微生物﹙芽孢除外﹚。

消毒方式有機械熱力消毒、75%乙醇、酸性氧化電位水等，不過首選機械熱力消毒。如果是機洗的器械，會按照預先設定的程序進入消毒程序，如果是手工清洗的器械，CSSD的工作人員會人工放入消毒機中並選擇消毒程序。

不管是哪種方式，消毒結果都必須達到A0值≥3000（消毒後直接使用）或是A0值≥600（消毒後需要繼續滅菌），A0值是評價濕熱消毒效果的一個指標，具體的概念就不在這裡做詳細解釋了。

5乾燥：消毒後的器械都要進行乾燥，如果幹燥不充分，就會影響滅菌因子的穿透。通常金屬類的乾燥溫度為70℃-90℃，塑膠類的乾燥溫度為65℃-75℃。經過以上兩個流程後，艾滋病病人使用過的器械可以算是中度解毒了。

6器械檢查和保養：在這個過程中，CSSD的工作人員會在檢查包裝區採用目測的方式或是光源放大鏡，對每一件器械進行認真細緻的檢查和保養。內容包括器械表面、關節、齒牙是否光潔；有無血漬、污漬、水垢、銹斑；器械功能是否完好，有無損壞；帶電源的器械進行絕緣性能的安全檢查；使用水溶性的潤滑劑進行器械的潤滑保養等。

7包裝：CSSD的工作人員依據器械裝配規程或圖示對已經檢查保養好的器械進行器械種類、規格、數量的核對，拆卸器械的組裝，並選擇符合GB／T19633要求的包裝材料進行器械的包裝。

8滅菌：CSSD的專職滅菌人員根據器械的種類，材質對包裝好的器械進行高溫壓力蒸汽滅菌或是低溫滅菌，並選擇相應的滅菌參數，每鍋每次進行物理監測、化學監測、生物監測、ＰＣＤ監測（滅菌過程驗證裝置）。在這個過程中器械上的所有微生物，包括細菌芽孢統統都被殺死了。

經過以上三個流程後，艾滋病病人使用過的器械就解毒成功了。不是說有十個步驟嗎，怎麼還差了兩個。當然了，滅菌之後並不算完。

9儲存：這些解毒後的器械還需要在CSSD的無菌區停留保存，無菌存放區的溫度和濕度，空氣潔凈程度都是特別適合無菌器械儲存的，因為外界的環境，臨床科室的環境都不具備存放無菌器械的條件。

10發放：只有當外界臨床科室、手術室有需求的時候，CSSD的工作人員才會按需要量來發放無菌器械。

看到這裡，大家肯定會說器械的「解毒」過程這麼複雜這麼長，能不能省略一步兩步呢？

NO，NO，NO！哪怕是省略半步都是不行的，這是為了保障器械的絕對安全和病人的絕對安全，就算是一顆手術用的螺釘，CSSD的工作人員都要嚴格按照以上十個步驟來進行！

另外，從器械的回收到發放，整個過程中CSSD的工作人員都要一一做好每件器械處理過程的記錄，形成可追溯性。這樣每件器械每個流程的處理者是誰，器械到哪裡去了，發放到哪個科室了，用到哪個病人身上了，都能一一查到。

補充說明一下：以上關於可重複使用器械的處理流程，不只是針對於艾滋病病人使用過的器械，其它疾病病人使用過的器械都是通用的。

相信讀過以上內容，大家應該不用為醫療器械安全性的問題苦惱了，就算你用到過了艾滋病病人使用過的醫療器械，也不會有任何影響。所以，從這個角度來說，你不必談「艾」色變了~

作者：毛媛，現任成都某醫藥消毒供應中心護士長。