如何拍出一張符合要求的CT？

很多小耳寶寶的家長前來面診時，都會攜帶在當地醫院拍攝的顳骨CT以便於醫生進一步確認病情。

而醫生在面診時發現很多患者帶來的CT都不符合要求，因此，今天在這將「耳畸形患者拍攝CT時的相關要求」作為話題進行展開。

當孩子4歲時，可以給小耳孩子查顳骨薄層CT。

如果CT顯示，孩子只是外耳道膜性閉鎖/骨性狹窄，那麼建議繼續佩戴助聽器。

建議孩子最遲滿5周歲可以前來上海東方麗人耳部整形專科（上海市長寧區安龍路835號）面診，在吳建明教授進行外耳Medpor一次成型術的同時，由聽力重建專家進行聽力重建，同步完成Medpor支架一次成型耳畸形矯正與聽力重建。

所以，我們專家建議在4歲時，給孩子查顳骨薄層CT（不要拍普通的顳骨CT，由於斷層的層厚太大，不能清楚地顯示畸形的顳骨，回頭還得重做顳骨薄層CT，孩子又得再一次暴露在輻射下）。

注意：CT儀器的層距要求達到三分之一毫米!!

只有這樣CT的片子才能很好的讓我們分析患兒的乳突區中耳發育情況，便於更好的診斷。

家長們一定要妥善保管好片子，日後手術時一般就不用再拍CT了。

如果CT顯示，孩子是外耳道骨性閉鎖，那麼將根據Jahrsdoerfer評分系統，給孩子的顳骨畸形程度打分。得分越低，說明孩子的顳骨畸形越嚴重。

聽力重建專家建議：

得分在6分及以上的小耳孩子，優先選擇「外耳道重建-鼓室成形術（俗稱的開耳道）」來恢復聽力；

5分的孩子應該由醫生來綜合評估；

5分以下的孩子，做「外耳道-鼓室成形術」的結果很不好，可能在術後1年半或2年後，再次出現傳導性聾，需要進行再次手術。因此，5分以下的小耳患者不適合常規手術重建聽力。

對於6分以下的孩子，就得著重看CT：鐙骨是否發育？

如果孩子鐙骨已經發育，那麼可以在3歲就做聽覺植入，早早地恢復雙側聽力；

如果沒有鐙骨，那麼就讓孩子繼續佩戴助聽器，等到四歲到五歲，體重30斤以上時再做聽覺植入。

簡單來說，有鐙骨的孩子，顳骨畸形的程度比沒有鐙骨的孩子要輕一些，因此可以在較小的年紀進行聽覺植入，獲得更早的雙側聽覺的恢復。

最後小結一下，建議此時家長們，拿著自己孩子的病例資料，一起來把下面這個方案過一下。這樣家長們也就清楚自己孩子的聽力手術的安排了。

1、出生以後通過聽力篩查和耳鏡檢查，確認孩子是否是小耳以及傳導性聽力障礙。（否，結束；是，請問以下第2條）

2、採取方法：先給孩子佩戴骨導式助聽器；3歲以後，給孩子查顳骨薄層CT，一般來說兩種可能性，如果是外耳道膜性閉鎖或骨性狹窄（請看以下第3條），如果是外耳道骨性閉鎖（請看以下第4條）。

3、繼續佩戴骨導式助聽器，等孩子四歲到五歲，體重30斤以上以後，完成耳廓整形重建後，做「外耳道-鼓室成形術」或到上海東方麗人耳部整形專科進行聽力重建+Medpor支架一次成型耳畸形矯正同期手術。（治療結束，孩子正常上學生活）。

4、醫生對孩子的顳骨進行評分，如果在8分及以上（請回到以上第3條），如果是7-5分（請看以下第5條），如果是5分以下（請看以下第6條）。

5、醫生對孩子的顳骨發育做個性化評估，如果確定綜合情況較好，可以開外耳道（請回到以上第3條），如果畸形偏重需要聽力植入（請看以下第6條）。

6、醫生通過顳骨CT判斷鐙骨是否發育。如鐙骨發育（請看以下第7條），如鐙骨未發育（請看以下第8條）。

7、在孩子3歲之後給孩子進行「保留皮瓣完整性聽力植入」，恢復雙側聽覺。等孩子四歲到五歲，體重30斤以上進行Medpor支架一次成型耳畸形矯正。（治療結束，孩子正常上學生活）。

8、繼續佩戴骨導式助聽器，等孩子四歲到五歲，體重30斤以上，同步進行Medpor支架一次成型耳畸形矯正+聽覺植入。（治療結束，孩子正常上學生活）。

另外，需要著重注意的是：外耳道狹窄如果沒有癥狀（耳痛、流膿、紅腫等），則按照以上流程確定治療方案；如果出現癥狀，不管年齡大小都應該儘早手術。

需要家長們注意的是顳骨CT的檢查和片子保管。

保管方法：用大的扁平的紙盒子，把CT片和外面的塑料袋一起，平整地放進去（不要卷不要折）。合上盒子，放到乾燥的地方，避免受潮、日晒和高溫（如北方的暖氣片）。

原則上，如沒有必要，不應該讓孩子過早地暴露在輻射（X-線平片，CT）之下。

因此，應該在合適的時間點，以最小的暴露幾率，最大程度低明確孩子的顳骨畸形程度。

如有任何問題，歡迎留言。