關於「空鼻症」

02-09

首先這是一個複雜的問題，因為問到的人太多，所以簡單探討一下。

空鼻症並不是規範的專業術語，即便在耳鼻咽喉科學界，也遠未就這一稱呼達成共識。也因此，「空鼻症」並沒有一個嚴格準確的定義。北京同仁醫院周兵教授所描述的，「鼻部術後主觀癥狀和客觀體征嚴重分離，伴有精神心理障礙的原因不明的鼻部症候群」較好地反映了這種疾病的基本特徵。「空鼻症」的概念最早於1994年由Eugene Kern和Monika Stenkvist提出，用於描述一組與鼻腔組織過度缺失相關的臨床症候群，及相應的鼻腔鼻竇影像學表現。2000年，美國醫師Moore Eric再次提出這一概念，旨在「提醒臨床醫師不要過多切除鼻腔組織結構，以免引起鼻腔不可逆病理損傷」。

很多病人在進行鼻部手術時，都會懼怕出現「空鼻症」，特別是上百度看了一圈後，更是被嚇壞了。2013年的溫嶺殺醫事件讓「空鼻症」進入公眾視野，耳鼻喉科也成了暴力傷醫事件高發的科室,無論是鼻子耳朵還是咽喉都太影響到我們的主觀感受了，而他們大多都是我們人體第一道門戶，所以也特別容易出問題。

也許這篇文章不能幫助大家解讀「空鼻症」，但是希望對大家了解鼻腔功能有所幫助，提高大家保護我們鼻腔的意識。

首先我們認識一下鼻腔對於我們人體的重要作用。

鼻腔是呼吸道的首要門戶，我在上一篇文章里也提到了「同一氣道，同一疾病」的問題。在機體與外界環境的接觸中，鼻腔的功能不可取代。

1，鼻內孔或鼻瓣區會產生鼻阻力，大約佔呼吸道總阻力的50%，它的重要意義在於有助於形成胸腔負壓，使肺泡充分擴張，增加氣體交換面積，同時延長氣體交換時間。正常鼻阻力的存在是保證肺泡氣體交換過程的關鍵。鼻阻力的大小與身高性別無關，鼻阻力過大或者過小都會產生不良影響，萎縮性鼻炎或者下鼻甲切除過多導致鼻腔寬大，鼻阻力降低，肺呼吸功能降低，患者就會出現呼吸不暢。在以前人們對鼻阻力，鼻甲功能認識不足，隨意切除全部下鼻甲，術後出現一系列問題，目前這種情況在莆田系醫院，一些公立醫院仍然存在。

2，鼻腔對吸入的空氣溫度濕度的調節意義重大。外界空氣吸入鼻腔後即被調節到接近正常體溫，以保護下呼吸道不收到傷害，這也是我喜歡提醒患者降溫時戴口罩的重要原因。外界溫度可隨著季節變化冷熱不定，但是經過正常的鼻腔加溫後，在到達鼻腔後段基本在31度左右。鼻粘膜中含有大量腺體，據測量當吸入鼻腔的空氣濕度為40%時，經鼻腔呼吸後到達咽部的濕度已經提高到75%，到達聲門下區時已經為75%，極其有利於呼吸道的纖毛運動。經鼻呼吸是最舒適的呼吸方式。健康的鼻粘膜對於暢快呼吸的重要性意義重大。

3，鼻腔對於吸入的空氣還有清潔的作用，同時嗅覺的採集也是在鼻腔完成。低等哺乳動物的嗅覺遠較人類敏感。人類是由嗅覺為主的動物進化為以思維活動為主的人，在進化過程中，呼吸系統高度分化完善，鼻腔的呼吸作用變得愈發重要，而嗅覺功能就減退了。嗅區的損傷，或者長期鼻塞都會引起嗅覺減退。鼻腔的重要性不止這三條。

小小的鼻腔，雖然解剖結構簡單，但是他的作用十分巨大，鼻呼吸對於心理健康的影響也很大。作為第一道門戶，外界環境變化首先影響的就是它，所以不影響生活的短時間鼻塞，流鼻涕是正常的應激反應。正如上面提到，不是把鼻腔的鼻甲都切除乾淨，我們就會暢快呼吸。但是嚴重的鼻塞同樣讓人無法忍受。這其中的平衡就很微妙。

目前基本沒有一家正規醫院會給病人做鼻甲全切手術。目前使用最多的是符合微創原則的下鼻甲黏膜低溫等離子消融術等，這類手術不僅能改善鼻阻塞，也能很好地保留和改善鼻黏膜功能。當然作為一種創傷性手術操作，他和所有的手術一樣，都可能有不可預知的風險。

作為我的個人意見和日常的準則，對於鼻腔（非鼻竇）問題，能保守治療，則先儘力保守治療，特別是對於過敏性鼻炎，增加對過敏的認識比盲目手術，亂吃中藥更重要。藥物治療無效的鼻甲肥大，且嚴重影響生活，可以去正規三甲醫院諮詢手術問題。同時提醒患者在日常生活中做好注意事項也是意義重大。記得一位肝膽外科大牛說過：優秀的外科醫生應當知道什麼時候需要手術，什麼時候不需要手術。

鼻部癥狀的患者在描述癥狀時，很多充滿哀怨的情緒，甚至是言語暴力，對他們的手術醫師和治療過程充滿抱怨和憤怒。這些患者的痛苦感受，值得醫生去關注、深思和探究。

醫學從來就不是一門完美的學科，「醫療不是數理化，不是什麼問題都有標準答案，也不是每次努力都能獲得好的結果……」。所有的醫療都需要患者與醫生的互相信任，醫療不是簡單的服務行業，因為他滲透了人文關懷，有溫情的醫療才是人類社會所需要的醫療，而不是簡單的市場交易。就現在而言，空鼻症已經不是手術方式的問題，更多的是患者與醫生之間互不信任的沼澤與泥潭。

以上相關概念均參考權威文獻。