動脈粥樣硬化的運動療法

02-09

近年來，全球動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的發病率逐漸增加，發病年齡也呈年輕化。現代人的生活習慣、生存環境、遺傳因素等引起體內一系列病理變化，如血脂異常、內皮功能紊亂、氧化應激損傷等，被認為是 AS 發生髮展的原因。

AS 是心血管疾病的病理基礎，儘管現代醫療技術不斷更新，心血管疾病仍然是發病率和病死率最高的疾病，嚴重增加全球人口的經濟負擔。

隨著研究的不斷深入，在運動尤其是有氧運動對AS 的預防作用方面有了廣泛研究，運動作為一種有效的干預手段已經引起生命科學界的重視，有望成為藥物治療和飲食控制之外的第三大幹預措施。

一、有氧運動與脂質代謝及動脈粥樣硬化的預防

專業研究團隊就「有氧運動對動脈粥樣硬化的預防作用研究進展」這一主題展開研究，選取108名肥胖大學生進行4周中等強度有氧運動干預，30名肥胖少年進行4周中低強度有氧運動干預，對35名長期規律冬泳的老年人進行測試，研究了 24 周70% VO2max 強度有氧運動( 60min /d， 3 ～ 5d /wk) 對60 名老年高脂血症患者血脂水平的調節。

結果顯示，有氧運動干預後，血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平明顯低於干預前，表明各個年齡段人血的血脂代謝可以通過將膽固醇逆向轉運到肝臟處理的方式來降低機體膽固醇水平，從而發揮抗AS的作用。

二、有氧運動與血管內皮功能及動脈粥樣硬化的預防

血脂異常可導致血管內皮分泌功能障礙，造成一氧化氮含量下降、血管內皮水平升高、血管內皮黏附分子分泌增加等。這些細胞因子的變化會導致血管內皮舒縮和凝血功能障礙，從而促進AS的發生髮展。

中等強度有氧運動能促使血管內皮細胞產生一氧化氮，同時有氧運動增加了動脈血量，使血管內皮細胞受到剪切力，能提高一氧化氮的利用率。一氧化氮是強舒血管物質，對動脈、微血管和靜脈均有舒張作用，還能阻止血小板的黏附和聚集，抑制黏附分子表達，降低血液黏稠度。

三、有氧運動與氧化應激及動脈粥樣硬化的預防

有氧運動通過增強機體抗氧化能力，提高體內一氧化氮濃度及超氧化物歧化酶等物質的活性，改善血管內皮功能，延緩 AS 斑塊的發生髮展。

研究顯示，單次有氧運動過程中會產生舒血管物質，且對血管內皮素的釋放和交感神經有抑制作用，一定程度上抵消了氧化應激反應的影響。長期規律的氧運動可促進一氧

化氮合成酶基因的表達，同時激活體內的抗氧化防禦系統，提高諸如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶的活性，從而增加一氧化氮的作用。有氧運動無疑會降低氧化應激水平，只是這種適應性的改變需要把握訓練強度和持續時間。

可見，適當強度的長期規律的有氧運動是緩解血管內功能皮障礙和下調氧化應激反應的有效手段，通過提高機體的抗氧化能力，調節血管內皮素和一氧化氮的平衡來改善血管內皮功能和血脂代謝紊亂，減少細胞黏附因子的表達，降低血液粘稠度，從而起到預防AS的作用。

飲食和運動對心血管疾病的預防只能起到輔助作用，他汀類藥物才是全面防治心血管疾病的基石，目前已有充足的循證醫學證據提示他汀治療對於ASCVD（動脈硬化性心血管疾病）患者獲益明確，有適應症患者要堅持服用他汀類藥物。

他汀類藥物怎麼選擇也是有講究的，瑞舒伐他汀（瑞旨）被認為是最強他汀，顯著降脂，全面防治心血管疾病。