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他汀該不該吃、怎麼吃,這篇文章全說明白了!

冠心病患者需要長期服用降脂藥物,工作中發現患者對降脂藥物的疑問也是很多的,例如:

「我沒有高血脂,為什麼給我處方降脂葯?」

「長期吃降脂藥物「傷肝」嗎?」

「血脂達標了還要繼續吃藥嗎?」

我們今天聊一聊高脂血症以及降脂明星藥物——他汀。

我血脂不高,為什麼還給我處方降脂葯?

▼冠心病一級預防血脂水平 【mmol/L(mg/dl)】

由於高密度脂蛋白HDL-C升高對身體有保護作用(降低需要警惕,見下表),因此高脂血症多是指總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)中一項或多項升高。

上表是針對沒有冠心病的人群行預防治療的參考值,如果您已經確診冠心病,或存在冠心病的危險因素如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等,血脂的控制目標更加嚴格

通常醫生會結合血脂水平和危險因素的多少,進行危險分層,不同危險程度LDL-C控制目標不同(極高危者<1.8mmol/L;高危者<2.6mmol/L;中危和低危者<3.4mmol/L)。

例如,一位確診冠心病患者測得血脂LDL-C3.2mmol/L,從上表來看屬於合適水平,但事實上冠心病的危險分層屬於極高危,LDL-C應控制在1.8mmol/L以下。現在您能理解為什麼血脂不高還需要吃降脂葯了吧。

我是冠心病患者,血脂已經達標了,還要繼續吃降脂葯嗎?

首先,血脂達標是在藥物治療的基礎上,若停用血脂會回升。

其次,理論上講,沒有膽固醇的沉積就沒有動脈粥樣硬化。有研究顯示,冠心病等心腦血管疾病極高危、高危患者的LDL-C 水平在達標的基礎上繼續下降,仍能受益

降脂藥物有哪些?什麼是他汀類藥物?

臨床中通常將降脂藥物分為以降膽固醇為主和降甘油三酯為主兩類。

他汀類藥物,能顯著降低膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和載脂蛋白 (apoB);同時還能降低甘油三酯(TG)和輕度升高高密度脂蛋白(HDL-C)。

他汀通過降低膽固醇,從根本上遏制動脈粥樣硬化病變形成和發展,還有抗炎、抑制平滑肌增殖和聚集、改善內皮功能起到穩定斑塊,降低脫落風險的作用,為降脂治療的首選藥物。如果甘油三酯不能達標,可聯合降甘油三酯類藥物。

他汀類藥物那麼多,究竟選哪個好?

他汀類藥物之間本身並不存在孰好孰壞,選擇的標準主要是根據降脂幅度。

例如預計將血脂水平降低10%,目前市面上的降脂藥物都可選擇。

如果預計將血脂水平降低30%,阿托伐他汀鈣片只需要10mg,而普伐他汀需要40mg。

▼他汀類降低LDL-C水平30%-40%所需劑量(標準劑量)

我應該什麼時候吃降脂葯?

一般的他汀類藥物要求在臨睡前服用,而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀可於一天內任意時間服用。

食物可促進洛伐他汀及辛伐他汀的吸收,對其他藥物並無明顯影響。

長期服用他汀類藥物安全嗎?

在所有接受他汀治療的患者中,約1%-2%早期出現肝酶升高超過正常值上限3倍,後期或停葯後肝酶水平即可下降。對於存在活動性肝病、肝功能明顯異常的患者不建議服用他汀類藥物。

其它副作用:他汀治療的患者出現肌炎及嚴重的橫紋肌溶解非常罕見,且往往發生於合併多種疾病和(或)聯合使用多種藥物的患者。他汀相關的認知改變較少見,現有他汀類藥物均無明顯的腎毒性。

他汀類藥物對心血管獲益已得到反覆證實和充分肯定,安全性也被廣泛證實,通過定期監測能夠有效的降低不良反應的發生,因此大家不必擔心長期服用的安全問題

需要多久複查一次血脂?

早期檢出血脂異常的個體,監測其血脂水平變化,是冠心病防治的重要措施。因此,檢測人群既包括冠心病患者,也包含健康人群。

哪些人需要特別關注血脂檢測?


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