吃他汀類藥物的注意事項

他汀類藥物，即3-羥基-3甲基戊二醯輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑製藥，是目前最有效的降脂藥物，不僅能強效地降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三醯甘油（TG），還能升高高密度脂蛋白（HDL），所以他汀類藥物也可以稱為較全面的調脂葯。

根據《2016年中國成人血脂異常防治指南》推薦，為了降脂達標，臨床上應首選他汀類藥物。可見，他汀類藥物是防治心腦血管疾病的基石。那麼，吃他汀時有哪些注意事項？

一、與某些藥物聯用會產生不良反應

服用他汀類藥物的患者多半合併有冠心病、心律失常，他們可能正在服用胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓等藥物，而這些藥物在肝臟代謝時與某些他汀類藥物的代謝通道是一樣的，可能會增加他汀類藥物的不良反應，甚至引起嚴重的不良反應：橫紋肌溶解。

還有一些藥物，如伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉黴素、泰利黴素、HIV蛋白酶抑製劑、奈法唑酮、吉非貝齊、環孢素、達那唑，也會與他汀類藥物產生相互作用。因此，在啟用他汀類藥物時，一定要告知醫生正在服用的各種藥物。

二、正確應對副作用

他汀類藥物有一些副作用，多和聯合用藥有關。極少數患者服藥後會出現轉氨酶升高，如果轉氨酶超過正常值上限的3倍，需要停葯就診。建議初次服藥後1-2月複查肝功能，如果沒有異常，可半年或一年複查肝功能一次。

極少數會有肝炎臨床癥狀，如果出現納差、乏力、腹脹、噁心、嘔吐、黃疸、肝痛時，應立即停葯就診。

他汀類藥物可能會導致少數人誘發肌病。因此，服用期間還需要注意密切監測肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平持續升高也要及時停葯，避免嚴重的橫紋肌溶解。

三、服藥禁忌

服藥期間應當注意避免大量食用葡萄、柚子、橙皮、佛手、白酒，因為此類食品，可加他汀類藥物的不良反應。

四、不可擅自增加劑量或停葯

他汀類藥物所致肝損害的發生與服用劑量有一定的關係，一般服用10-20毫克的劑量，一般不引起轉氨酶升高，但如劑量增加至40毫克或大劑量80毫克時，就會出現以轉氨酶升高為特徵的肝損害。記住不能擅自增加服用劑量。

對於正在服用他汀類藥物的患者而言，即使血脂正常也不能擅自停葯。因為他汀類藥物的作用不僅是降血脂那麼簡單，還有很多重要作用，如保護血管內皮功能、抗炎抗血栓作用、抗心肌纖維化、抗增殖效應等。

不難發現，他汀類藥物除了降膽固醇，在根源上遏制動脈硬化（斑塊）的發生和發展外，還在其他方面對動脈硬化（斑塊）的改善和逆轉發揮著作用。所以，當血脂恢復正常後，他汀依然可以作為動脈粥樣硬化的治療用藥繼續使用。

五、把握服藥時間

他汀類藥物的服藥時間不盡相同。其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期較長，可在一天當中任何時間服用；氟伐他汀、普伐他汀應在就寢時間服用；辛伐他汀最好在傍晚服用；落伐他汀最好在早晚用餐時間服用。

六、生活方式

雖說他汀類藥物是降脂的基石，但是生活方式干預也是必不可少的。「服藥期間就可以為所欲為」的思想大錯特錯。服藥同時務必注意健康生活方式，低鹽低脂均衡飲食加上堅持鍛煉身體，才能有效降低心腦血管疾病發生率。