關於腺樣體肥大相關知識及手術問題

02-09

兒童腺樣體肥大不僅會影響孩子睡眠，面部發育，還會引起孩子注意力不集中，磨牙，挑食等問題，應當引起家長重視。

腺樣體又名咽扁桃體，而我們常說的扁桃體又名齶扁桃體。腺樣體是咽淋巴環內環的組成部分。在正常生理情況下，6到7歲發育至最大，青春期後逐漸萎縮，在成人則基本消失，當然臨床上也有18歲腺樣體仍然很大的患者。

病因:鼻咽部的炎症及其毗鄰或腺樣體自身的炎症反覆刺激使腺樣體發生病理性增生。鼻及鼻竇的炎症可以循著黏膜累及腺樣體，這裡的炎症包括過敏性鼻炎，鼻竇炎。腺樣體肥大可使後鼻孔堵塞，又可以加重鼻及鼻竇的炎症。根據流行病學調查，該病好發於寒冷潮濕的地區，故寒冷潮濕可能為該病的誘因。

癥狀：腺樣體肥大主要見於兒童，所以主要談談兒童的癥狀。

局部癥狀：

1，耳部癥狀：腺樣體肥大或者咽鼓管口淋巴組織增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起該側的分泌性中耳炎，出現傳導性耳聾。

2，鼻部癥狀：肥大的腺樣體及黏膿性分泌物可以堵塞後鼻孔，分泌物還可以積聚於鼻腔內，且不易擤出。常常合併鼻炎，鼻竇炎而出現鼻塞，流鼻涕癥狀，張口呼吸，睡眠打鼾。是腺樣體肥大是引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最常見的病因。

長期鼻塞和張口呼吸，會引起面部發育障礙，主要表現：上頜骨變長，硬齶高拱，牙列不齊，唇厚，等稱為腺樣體面容，且多伴有鼻中隔偏曲。

3，全身癥狀：鼻咽部分泌物進入胃中，會引起胃腸活動障礙，導致兒童厭食，嘔吐，消化不良，繼而營養不良。呼吸不暢還會引起胸廓發育畸形。同時可能會出現夜驚，多夢，遺尿，磨牙，反應遲鈍，注意力不集中等問題。

診斷關鍵：鼻咽側位片，電子鼻咽鏡。值得引起注意的是在做檢查之前最好先控制感冒，或者過敏性鼻炎癥狀之後再去做一次檢查，這樣結果更加準確。此處劃重點。

關於手術·，腺樣體手術的最佳時機是4歲到6歲之間，指南是4到10歲，但是太晚了手術會影響孩子發育。

手術指征：1，腺樣體肥大堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出現聽力下降，或者導致化膿性中耳炎反覆發作。

2，腺樣體肥大引起張口呼吸，打鼾癥狀嚴重保守治療無效者。

3，已經形成「腺樣體面容」，保守治療未見改善，並發有消瘦發育不良者。

腺樣體肥大患兒如果同時有齶扁桃體炎反覆發作，可以合併一同切除，齶扁桃體沒有異常，可以保留。

最值得權衡的是兒童年齡與手術時間之間的關係，最佳年齡3歲半過後，年齡越小手術風險越大，但是也要根據癥狀的嚴重程度權衡。

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