前交叉韌帶重建：單束還是雙束？

很多前交叉韌帶損傷患者，在做手術前，有些醫生會問「選擇做單束重建還是雙束重建？」如果患者不了解生理解剖知識，面對這個問題，很難決定做單束重建還是雙束重建。那麼我們今天就來聊一聊單束重建和雙束重建的區別。

ACL解剖

前交叉韌帶（ACL），前交叉韌帶起於脛骨內側髁間棘的前外側，止於股骨外髁的內側面，主要作用是限制脛骨平台前移。

ACL又分為前內束（AM）和後外束(PM)，膝關節伸屈時，AM、PL束髮揮不同功能，AM限制脛骨平台前移，屈膝時AM束緊張；PL在限制脛骨平台內旋，伸膝時PL束緊張。

單束重建VS雙束重建

1單束重建

目前大多數前交叉韌帶重建術都採用單束重建。單束重建術，取自體肌腱，半腱肌肌腱及股薄肌肌腱編製縫線1根韌帶。從脛骨至股骨打通骨隧道，將移植物放進隧道中，股骨端用翻轉鋼板將移植物拉緊，而脛骨端應用紐扣鋼板或擠壓可吸收螺釘固定。

藍色是前內束，黃色是後外束。

圖中10mm的圓圈是做單束重建的理想位置和最小直徑。

2雙束重建

雙束重建與單束重建的術前準備一致。取去肌腱後，將肌腱編製縫線2根編織對摺2次做成一束4股備移植，同法將股薄肌製作成4股以備移植用。雙束重建為了更符合ACL的生物力學，會比單束重建打多條骨隧道。

藍色是前內束，黃色是後外束。

圖中6mm的圓圈是做雙束重建時後外束的理想位置和最小直徑，8mm的圓圈是做雙束重建時前內束的理想位置和最小直徑。

優勢與缺點

優勢

傳統的單束重建僅僅對前交叉韌帶的前內側束進行了重建，而雙束重建不僅重建了前內側束還重建了後外側束。有相關基礎研究證明相比單束重建，雙束重建可明顯促進膝關節穩定性的恢復。臨床實踐過程雙束重建並沒有足夠的證據證明其療效優於單束重建，而且雙束的解剖重建手術操作相對複雜，難度相對較大等缺點。

ACL雙束重建技術的優勢在於更好地模擬前交叉韌帶的解剖結構，增加骨隧道進而增加移植物與隧道的接觸面積，促進癒合，從而更好的恢復膝關節的穩定性，特別是恢復膝關節的旋轉穩定性，雙束共同分擔負荷可使移植物免於應力集中損害,避免移植物斷裂,提高了手術成功率。

缺點

相比單束重建，雙束重建技術要求醫生有較高的技術水平和更豐富的經驗。而且術中也有較多需要摸索提高的方面。雙束重建時其骨隧道需要2次定位，在定位的過程中需要避免損傷後交叉韌帶和半月板前后角。如果骨道稍打偏一點，極有可能會兩個兩個骨道會相通。

另外，由於雙束要打兩條骨隧道，若重建的韌帶再次受傷，二次手術的難度更大。

該怎麼選擇

總之，無論是選擇單束重建還是雙束重建，都是為了術後有更好的效果，能滿足以後的功能需求。了解兩者之間的區別，優勢缺點後，根據自己實際情況與需求，跟主治醫師討論，最終決定手術方案。