汽水真的會導致骨質疏鬆嗎？| 看山冰屋研究

劉看山的冰箱里，總備著幾罐汽水。拿出一罐，咕嘟咕嘟哈。

有天，劉看山和好朋友企鵝君在公園裡散步。一個身穿衛衣的小伙，一手握著汽水，一手扶著車把手，正騎車呼嘯而來。他們還沒走遠，就聽到身後傳來聲響，「啊喲喲，我的骨頭都散架了。」原來騎車小青年險些撞上了電線杆，翻了車正躺在地上呻吟。

企鵝君拉上看山湊了會熱鬧，然後若有所思地對看山說：「你知道嗎？騎車小青年喝太多汽水了，這裡面有磷酸，會影響鈣的吸收引起骨質疏鬆。」

看山轉頭看見了地上灑的汽水，心裡頭一驚。

企鵝君又補充道：「而且呀，北京市疾控中心的一項調查發現，在 40 歲以下人群中有 76% 骨健康狀況異常【1】。」

劉看山表面裝作鎮定，心裡開始發慌。等到了家，看山決定認真地查文獻，鑒別企鵝君說得對不對。

首先，磷是什麼？

磷本來就是人體內常量元素之一，而且是組成骨骼的主要成分——羥磷灰石的重要組成元素。除了組成骨骼，磷還參與細胞膜和核酸的構成，組成人體重要的供能成分三磷酸腺苷（ATP，adenosine triphosphate）【2】。磷在人體各個部位上都承擔著重要的任務。可以說，如果沒有足夠的磷，我們不但會出現骨異常疾病（如：佝僂病【3】），甚至連刷知乎的力氣都沒有了！

既然磷這麼重要，那汽水裡含磷很多嗎？劉看山好奇了。

各類食物中都有磷，特別是高蛋白的食物含磷量更大，比如牛奶，肉，雞蛋，豆類這些食物。每 100g 雞蛋里含磷 238mg，每100g 花生米里含磷 392mg，每 100g 牛奶里含磷 85mg。連看上去健康飲食的新鮮蔬菜水果里也含有很多的磷，比如每 100g 番茄里含磷 24mg【4】。

那麼可樂型汽水裡含磷多少呢？可樂中的磷含量約為 17 mg/100 mL ，遠遠沒有其他食物多。其實，出現「磷會導致鈣吸收減少」的說法是源於適當的鈣磷比值（一般為2:1）可以促進腸內鈣的吸收，而中國成年人的平均膳食鈣磷比值為1:3.2，這種高磷低鈣膳食模式可導致活性維生素 D3 生成量的持續減少【5】，鈣磷比值不均與喝不喝汽水沒有直接聯繫，如果飲食中攝入的鈣充分，骨質疏鬆的風險就會降低。當然如果有人非要不吃飯每天靠喝幾箱可樂活著，看山選擇眺望冰山表示沉默。

可是企鵝君說，「磷會導致鈣吸收減少」。這又是怎麼回事？劉看山接著查閱文獻資料。

由於磷元素在人體內多是以陰離子形式存在，而鈣則主要是以陽離子形式存在【6】，中學化學知識提到，大多數形式的磷酸鈣都是不溶於水或微溶於水的，所以在正常情況下，人體血液中確實存在鈣磷濃度不能同時過高的現象，這一指標叫做鈣磷乘積【7】，當各種原因引起鈣磷乘積升高時，就會出現血管或軟組織的異位鈣化。

看到這裡，劉看山皺了皺眉毛，難道企鵝君說的是對的？等等，什麼原因會導致鈣磷乘積升高呢？劉看山鎮定了下，接著往下讀。

原來通過飲食攝入的鈣磷一般是不會升高的，只有當腎臟功能下降時才會引起磷在體內蓄積。這是因為人體的腎臟可以非常充分的排出磷。所以儘管人們每天吃進去的食物含有很多磷，但是只要腎臟功能正常，大部分都排出去了。人的腎臟每天要排出 1-1.5g 磷，這與每天的磷吸收量基本持平【8】。當磷吃的多時，腎臟還可以在激素調節的作用下自覺的提高排磷效率，既不需要延長排出時間，也不需要過多的消耗能量，健康的腎臟保證人們不會因為進食導致體內磷蓄積。但是腎臟對鈣的排泄顯得很無力，僅占不到人體排鈣總量的 3%。所以當體內鈣和磷水平即將「超標」時，腎臟會通過其強大的排磷能力把血磷降下來而對排鈣並不明顯【9】。面對大量含磷美食，腎臟表示，看山可以不必過於糾結，大多數時候我們通過食物攝入的磷是可以排泄出去的，且不需要擔心鈣流失的問題。

那什麼是補鈣的正確「姿勢」？

隨著看山的深入研究，正因為有一個強大的腎臟，不論是美國 2014 版《防治骨質疏鬆症臨床指南》，還是《中國人骨質疏鬆症診斷標準專家共識》都沒有提到限制磷攝入預防骨質疏鬆,也沒有提到骨質疏鬆患者要低磷飲食。真正預防和治療骨質疏鬆，主要靠補鈣，補維生素 D，加強適當負重運動，戒煙和減少飲酒【10】。

看山愛運動，看到這裡他吃下了一顆定心丸。

鈣與磷一樣都是形成骨骼的重要元素，充分的鈣攝入是維持骨健康的基礎和保障。美國骨質疏鬆基金會（National Osteoporosis Foundation，NOF）要求 50-70 歲男性每天鈣攝入 1g，超過 50歲的女性及超過 70 歲的男性每天 1.2g【11】。《中國居民膳食指南》中推薦 18 到 49 歲成年人每日鈣攝入量 0.8g，看山讀到這兒想到了那些減肥的小姐姐們，減肥節食吃的太少會導致鈣攝入不足哦~

維生素 D 既可以促進腸道吸收鈣，也可以促進血液中的鈣向骨骼中轉移【12】，單純吃鈣不吃維生素 D 的話補鈣效果會大打折扣。美國骨質疏鬆基金會推薦維生素 D 日攝入量 800-1000IU，但是人們不必只靠藥片維持維生素 D 攝入，可以通過白天的戶外活動（曬太陽可以補充內源性維生素 D）及食用雞蛋、牛奶補充維生素 D【13】。這裡又要提醒那些愛美的小姐姐們，為了怕晒黑而減少戶外活動或全面遮陽防晒，為了減肥而節食會減少維生素 D 含量的。

適度體育運動可增加人體的骨質密度，調節機體的骨代謝，預防骨質疏鬆，減少骨折風險【14】。運動會對骨組織造成刺激，促進身體形成新骨的速度大於舊骨吸收的速度，從而引起骨循環的正平衡，減少骨礦鹽丟失【15】。

小心！這些才是鈣流失的真兇

那麼什麼才導致了鈣流失呢？好奇寶寶劉看山，打破「砂鍋」，查文獻查到底。

一是吸煙。吸煙可促進骨丟失過程，導致腸內鈣吸收減少【16】，有常年吸煙習慣的老年人骨密度較正常人低，而且吸煙老年人骨密度隨吸煙量的增加、吸煙年限的延長而下降。而吸煙降低骨密度，增加骨折風險這一過程可能隨戒煙發生可逆性轉變【17】。所以如果沒有吸煙，那麼請保持下去，如果已經吸煙了，那麼從現在開始戒煙也還不晚。

二是飲酒。長期、大量的酒精攝入可導致酒精性骨質疏鬆，降低睾酮含量，減少鈣供應，因此可能促進骨質疏鬆的發生，經常過量飲酒者患骨質疏鬆性骨折風險是不飲酒者 1.7 倍【18】。如果已存在骨密度降低、骨質疏鬆等情況，飲酒則可能成為發生骨折的重要危險因素。同時大量酒精可抑制肝、腎臟中維生素 D 代謝酶活性，破壞骨鈣平衡，導致骨質的流失【19】。所以無論什麼原因，大家盡量不要常年飲酒，雖然有些是工作需要，但是身體才是根本。

除了上面這些因素外，積極的心態也是預防骨質疏鬆的相關因素之一，近年來有學者表明患嚴重抑鬱症與骨密度較低具有一定的相關性【20】，但是目前還沒有明確具體引起骨質疏鬆的原因。

最後，劉看山大大舒了口氣，可樂型汽水並不會直接導致骨質疏鬆。對於劉看山來說，無論是適當的運動還是好喝的汽水，凡事只要不過度就行。這是來自北極狐的生活哲學，也是好朋友人類的處事之道。

參考文獻

【1】 王瀟雨. 骨質疏鬆預防比治療更重要[N].健康報, 2015-10-14(2).

【2】【8】【12】王海燕. 主編腎臟病學[J]. 第 2 版.北京: 人民衛生出版社. I, 1996, 997.

【3】熊豐,朱高慧. 低磷性佝僂病的新認識[J]. 中華實用兒科臨床雜誌, 2013,

28(008): 566-568.

【5】【7】楊月欣, 王光亞, 潘興昌. 中國食物成分表[J][M]. 北京: 北京大學醫學出版社, 2002, 337.

【4】宋蔚.食物和營養素與骨質疏鬆的預防[J]. 中國全科醫學, 2014, 17(9): 971-979.

【6】林善琰. 當代腎臟病學[J].第 I 版. 上海: 上海科技教育出版社, 2001, 63：72.

【9】王樹人, 陳主初. 自由基與疾病[J]. 病理生理學, 2001:83-96.

【10】張智海, 劉忠厚, 李娜. 中國人骨質疏鬆症診斷標準專家共識( 第三稿·2014 版)[J]. 中國骨質疏鬆雜誌, 2014, 20(9):1007-1010.

【11】孔晶,王鷗, 邢小平. 2014 版 NOF 防治骨質疏鬆症臨床指南解讀[J].藥品評價, 2015(15):8-12.

【13】Turner A G, Anderson P H, Morris H A. Vitamin D and bone health[J]. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, 2012, 72(sup243): 65-72.

【14】Abrahamsen B, Brask-Lindemann D, Rubin K H, et al. A review of lifestyle, smoking and other modifiable risk factors for osteoporotic fractures[J]. BoneKEy reports, 2014, 3.

【15】Smith Ｒ．Exercise and osteoporosis[J]．British medical journal (Clinical research ed.), 1985, 290(6476): 1163.

【16】Polymeris A, Michalakis K, Sarantopoulou V. Secondary osteoporosis-an

endocrinological approach focusing on underlying mechanisms[J]. Endocrine

regulations, 2013, 47(3): 137-148.

【17】Yan C, Avadhani N G, Iqbal J. The effects of smoke carcinogens on

bone[J]. Current osteoporosis reports, 2011, 9(4): 202.

【18】Adderley S P, Sprague R S, Stephenson A H, et al. Abarado C, Mahon SM.

Androgen-Deprivation Bone Loss in Patients with Prostate Cancer. Clinical

Journal of Oncology Nursing. 2010: 14 (2), 191-8[J]. Clinical Journal of

Oncology Nursing, 2010, 14(2): 191-8.

【19】劉雲發, 陶萍, 石麗傑. 不同生活方式對 60~ 69 歲老年人骨密度的影響[J]. 瀋陽體育學院學報, 2013 (5): 97-100.

【20】Cizza G, Primma S, Coyle M, et al. Depression and osteoporosis: a

research synthesis with meta-analysis[J]. Hormone and Metabolic Research, 2010,

42(07): 467-482.

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