終於，大陸也可以打四價HPV疫苗啦！

11月13日，繼默沙東四價HPV疫苗佳達修（Gardasil）成功獲批之後，中國大陸各大城市也相繼開放四價疫苗的注射。

伴隨四價HPV疫苗在國內的普及，很多朋友仍然對HPV疫苗本身仍有很多疑問：

- 大陸的四價疫苗只針對四種HPV病毒，我是不是還應該去香港打九價？

- 為什麼各國對疫苗年齡上限規定不同？到底以哪個為標準？

- 除了注射疫苗，我們還能通過哪些方式預防HPV感染呢？

……

所以，這次藍莓醬整理了中國大陸、香港、台灣、日本、美國、英國、以及澳大利亞的HPV疫苗施用現狀和相關政策指南，希望大家能夠在了解疫苗的同時，能夠選擇適合自己疫苗和接種方式。各項具體數據如下：

什麼是HPV

HPV全稱Human Papillomaviruses（人類乳頭瘤病毒），由200多種相關病毒組成。其中，超過40種HPV病毒通常因直接性行為通過陰道、肛門、和口腔的皮膚黏膜接觸傳播。而通過性行為傳播的HPV病毒又包括兩類：

• 低危型：

低危型的HPV病毒不會致癌，但會造成生殖器、肛門及周圍皮膚疣（即常見的尖銳濕疣）。比如，6型和11型HPV病毒就是90%生殖器疣的始作俑者，同時，這兩種病毒還會造成複發性呼吸道乳頭瘤——一種存在於人體呼吸道器官的良性腫瘤。

• 高危型：

高危型HPV病毒是導致癌症病變的主要原因，全球約有5%的癌症是由高危型HPV病毒導致的。現已發現的高危型病毒約有12種，其中16和18型病毒更是大部分HPV所致癌症的元兇。

但大部分高危型HPV病毒感染沒有明顯癥狀也不會造成癌症，在感染後的1-2年時間內將逐漸消失。但一些高危型病毒造成的持續性感染則會蟄伏多年，如果未及時治療，則會導致細胞癌變。由這類病毒造成的癌症主要包括：

• 宮頸癌：基本上所有的宮頸癌都是由HPV病毒導致的，其中有70%來自16型和18型病毒的感染。
• 肛門癌：95%的肛門癌由HPV病毒造成，主要是由於感染16型HPV病毒。

• 口咽癌：70%的口咽癌來自HPV病毒感染，而在美國，超過半數的口咽癌與16型病毒感染相關。
• 其他：目前50%外陰癌、65%陰道癌、以及35%陰莖癌都是由於16型病毒感染造成的。

HPV疫苗種類

以美國食品藥品管理局公布已經許可上市的HPV疫苗信息為參考：

希瑞適 | Cervarix

希瑞適（Cervarix）疫苗由GlaxoSmithKline公司（葛蘭素史克）生產，是我們常說的二價苗，主要預防16和18型HPV病毒造成的癌症，包括：宮頸癌、宮頸上皮內瘤樣一級、二級病變、和原位腺癌。但這種疫苗僅適用於9至26歲女性。

四價加衛苗 | Gardasil

四價加衛苗（Gardasil）在2006年就通過了美國食品藥品管理局許可上市，針對4種HPV病毒有效，包括高危病毒16號和18號（導致70%以上的宮頸癌），低危病毒6號和11號（90%以上的生殖器疣）。

針對9-26歲女性，四價加衛苗主要預防以下疾病：

1）由16型和18型病毒引起的宮頸、外陰、陰道、和肛門癌；

2）由6型和11型病毒引起的生殖器疣（尖銳濕疣）；以及

3）6、11、16、18型病毒造成的宮頸上皮內瘤樣一級、二級、三級病變、宮頸原位癌，外陰上皮二級、三級內瘤變，陰道上皮二級、三級內瘤變，以及肛門上皮一級、二級、三級內瘤變。

而9-26歲男性也適用這種疫苗，針對疾病包括：

1）由6型和18型病毒引起的肛門癌；

2）由6型和11型病毒引起的生殖器疣（尖銳濕疣）；與

3）6、11、16、和18型病毒導致的肛門上皮內瘤一級、二級和三級病變。

九價加衛苗 | Gardasil - 9

九價加衛苗是目前為止針對HPV病毒預防功能最全面的疫苗，但這並不意味著它能夠預防所有HPV病毒引起的疾病，只是在四價加衛苗針對病毒的基礎上，增加了對31、33、45、52、58型病毒的預防作用。

九價加衛苗可以幫助9-26歲女性預防上述9種病毒造成的宮頸、陰道、外陰、以及肛門癌；而針對9-26歲男性，則預防這9種病毒引起的肛門癌和生殖器疣。

HPV疫苗預防原理

HPV疫苗——加衛苗由外觀類似於HPV病毒的蛋白質和其他元素構成，主要工作原理是讓身體暴露在「HPV病毒」的風險之下，讓身體熟悉「HPV」，所以一旦真的感染HPV之後，減少誘發器官病變的可能性。要注意的是，加衛苗並不真的含有HPV活體病毒，也不能控制HPV的傳染，但是能有效減少HPV導致器官病變，產生癌症的風險。因此，HPV疫苗預防的，並不是HPV病毒本身，而是高危菌種所導致的其他疾病，例如生殖系統癌症。

我需要接種HPV疫苗嗎？

性別

由於男性和女性都有感染HPV的可能性，所以男性和女性都有接種HPV的需要；但由於女性患HPV導致的癌症比例高於男性，所以很多時候女性接種HPV疫苗的需求顯得更為緊迫，也是在很多政府免費提供的注射項目中，女性年齡限制寬於男性的原因。

年齡

美國推薦的最有效年齡為11-12歲，澳大利亞的政府提供的免費注射年齡為7-8年級，即13-14歲。最高注射年齡在不同國家各有區別，澳大利亞政府認為45歲以下女性接種都有效，本次國內推薦四價疫苗注射的最高年齡也放寬到45歲；而美國政府認為二價希瑞適只適用於25歲以下人群接種，這也是很多醫生會推薦25歲以上人群注射四價或九價加衛苗，而不是二價希瑞適的原因。公認的是，在首次性生活之前接種HPV有效率更高，但是在有過性生活之後接種HPV疫苗也完全沒有問題。

那麼26歲以上注射到底有沒有必要呢？美國疾控中心認為，對於已經感染HPV病毒的女性來說，疫苗的作用微乎其微，而對超過26歲的女性來說，更推薦通過定期宮頸癌篩查來預防宮頸癌。

不可接種人群

1. 對對乳膠或酵母過敏的人群；

2. 孕婦（儘管尚未發現HPV疫苗對孕婦或胎兒有不良影響，但研究數據有限，孕婦應該在妊娠結束後接種疫苗）；

3. 有凝血障礙的人群，需要提前諮詢醫生；

4. 之前有過嚴重過敏情況的人，或者對其他疫苗有過敏史的人，需要提前諮詢醫生。

5. 免疫力低下或正在接受癌症藥物、類固醇或其他可能損傷免疫系統的藥物治療者。

如何注射HPV疫苗

HPV疫苗一共分為三針，第一針和第二針間隔為三個月，第二針和第三針間隔6個月。每一針價格都一樣，所以總價格在美國一般為USD390 - 450；在澳大利亞共計費用為AUD 450。一般情況下，學生簽證的條件之一就是需要購買第三方醫療保險，一般情況下學生第三方醫保可以承擔80%以上的HPV疫苗注射費用。

根據個人經驗，HPV疫苗跟其他疫苗相比而言，針口會更疼，胳膊也會更疼。一般公認第二針會更疼，胳膊會酸疼到第二天。

選擇正規渠道注射是關鍵。HPV疫苗的保存環境非常重要，溫度要低，在常溫下只能保存30分鐘左右。所以不要貪圖對更多菌種有效的高價苗，選擇不合格、不正規的接種途徑，給自己的生命健康帶來危險，或者是注射已經失效的疫苗。

接種過一種HPV疫苗，還能否接種對更多菌種有效的疫苗需要諮詢醫生。

HPV疫苗的副作用

在注射之後，不同的人會產生不同的反應，比較常見的副作用有疼痛、發紅、胳膊酸痛等。藍莓醬的朋友在注射後第二天出現了一點類似中暑的反應，但是沒有真的頭疼之類的反應。極端情況下會有過敏反應，但是這種情況極其罕見（比流感疫苗過敏的幾率更低）。一般注射後，即使醫生很忙、醫院人很多，也一定要確保自己在醫院停留15分鐘以上，確認自己沒有反應再離開。

根據澳大利亞政府的數據，在注射過四價加衛苗的人群中，19.1%出現了針口處的反應（也就是發紅、酸痛、發癢等，和乙肝、流感等疫苗的針口處反應一樣）；20.5%出現了輕微頭痛癥狀；15.4%出現了噁心反胃癥狀；10%出現了疲憊和睏倦癥狀；9.6%出現了發燒癥狀，8%出現了嘔吐癥狀。很多情況下，不良反應成伴而非分別出現，所以以上統計數據不能加和。

各地對HPV疫苗態度

三種疫苗從研製成功到面世的過程由幾年到幾十年不等，一般疫苗研製成功（通過動物實驗）後，會徵集志願者進行臨床試驗（Clinical Trial），在證實有效後，各國家或地區的衛生部門進行審核。在大多數國家和地區（如澳大利亞、美國、歐盟），衛生部門批准疫苗之後，居民便可以通過藥房、診所、合約醫院購買和注射這種疫苗了。

但是由於各國醫保體系的不同，政府對HPV疫苗免費注射的條件和規定各有不同。

內地居民或留學生如若選擇出境接種疫苗，由於不是當地公民、居民，不能享受當地政府的醫保計劃。這種情況下，無論是選擇公立醫院（Public Hospital）還是非公立醫療機構（Private Medical Institution, 包括綜合診所等），HPV疫苗的收費通常都由三個部分構成：醫生的諮詢費、護士的注射費和疫苗本身的費用。

絕大多數情況下，注射HPV疫苗都要先預約醫生、醫院，然後醫生會根據個人情況（預算、時間、對各種疫苗的態度）來推薦適合個人的疫苗。因為HPV疫苗是多次接種，後續接種可能會見到醫生也可能只會見到護士，所以醫生的諮詢費可能只收一次，也可能按次數收費。

在有些國家和地區，醫院自帶藥房；而一些地區醫療機構和藥房是獨立互不干擾的，在這種情況下，請相信醫生的推薦（因為這種體制降低了醫生拿到藥房或者製藥集團回扣的可能性），選擇最合適自身情況的疫苗進行接種。

中國大陸

中國大陸在2016年7月中旬就批准了二價苗的上市，提供希瑞適接種的衛生機構和其它疫苗一樣, 為各城市的社區醫院及社區衛生服務中心。而各省份也將針對疫苗供應情況適當調整疫苗價格，江蘇省內上市的疫苗為零差價銷售，每隻價格580元，三支總價為1740，加上接種單位收取一定的接種服務費（1-2元），據已公布的信息顯示，單南京一地就已有150家正規疫苗接種點。而北京地區大部分醫院的預約價格則在2200-2530元不等。

2017年11月13日，重慶、河南、雲南等城市相繼開放四價疫苗的注射：重慶是國內第一個能夠接種四價疫苗的城市，上市的四價HPV疫苗共接種3針次，價格為952元/支，共需2856元；鄭州作為第二個開放接種的城市，每支疫苗價格為820元，整個接種流程結束共需2460元。

有接種需要的女性可以致電或前往各社區衛生服務中心、疫苗接種門診進行諮詢、預約或接種，也可以通過微信公眾號「約苗」進行網上預約接種或查詢各城市接種地點。但首批上市疫苗數量有限，所以需要預約接種打宮頸癌疫苗前可以電話詢問所在區疾控中心，確認疫苗注射信息，選擇正規機構接種。

香港

近幾年大量內地人赴港注射HPV疫苗，香港目前是距離內地最近的有HPV疫苗注射醫院的城市，三種疫苗均可選擇。香港醫院收費較貴，以最熱門的養和醫院為例（郭晶晶、張柏芝、李嘉欣生寶寶的醫院，養和醫院為香港著名的私家醫院，醫院醫生的水平在香港數一數二，雖然收費很貴，但是受到很多藝人的青睞），看診費用每次320港幣，休息日400港幣。打一針為2250港幣，算下來整個疫苗注射完成需要7000港幣（不含交通和生活成本）。

除了醫院，一些私人診所也可以接受HPV疫苗接種，價格相比醫院稍低。比如香港美兆健檢中心就提供了疫苗的接種預約服務，目前三針九價加衛苗優惠後的總價為4380港幣。

台灣

台灣雖然沒有全面強制施打HPV疫苗，但國健署以公費補助中低收入戶、山區、和離島的適齡青年女性，各縣市政府又根據資金情況決定是否以公費推行全面補助計劃。

目前台灣初中女性可以免費接收疫苗接種的縣市包括：桃園市、新北市、新竹市、新縣、金門縣、台中市、嘉義市和嘉義縣。台中市在2016年6月發布了免費為初一女生接種HPV疫苗的公告，衛生局將安排醫療團隊到校園為適齡女性接種針對16與18型病毒的二價HPV疫苗。

需要自費接種HPV疫苗，可以在台灣各縣市政府衛生局網站查詢到能夠提供該疫苗注射的合約衛生院所、接種費用以及接種時間。

以國立台灣大學保健中心為例，官網會明確標識三種疫苗的針對病毒、適齡人群、注射時程、和單劑疫苗價格（校外身份不享受優惠，每劑價格+310新台幣）。

而受日本HPV疫苗事件的影響，各縣市政府對此類疫苗的推廣還是相對謹慎、保守的態度。比如在台灣上市時間較短的九價疫苗僅限9-26歲女性注射，尚未開放男性注射。

日本

HPV疫苗在日本的境遇就比較尷尬了。自從2013年出現HPV疫苗的嚴重不良反應報道之後，同年6月14日，日本厚生勞動省、第二次預防接種疫苗分科會副作用討論會議就停止了對HPV疫苗的接種鼓勵。

雖然定期接種計劃一直沒有恢復，鼓勵推介也沒有繼續進行，但三種HPV疫苗依然在日本政府提供的「女性免疫接種項目」中，適齡女性在充分了解疫苗的特性及可能存在的副作用之後，依然可以自行選擇是否需要接種。

美國

美國三種疫苗都有，醫生會根據各人狀況及需求推薦，選擇權在病人手中。對於本國公民，各州的疫苗接種情況也有較大區別，偏遠地區適齡青少年的接種率遠遠低於主要城市，比如懷俄明州，截至2016年僅有20%適齡男性接受了完整的HPV疫苗接種。

對於留學生而言，學生簽證的條件之一就是滯留期必須全程為自己購買第三方醫療保險（Private Health Insurance）——即非政府提供的、來自於保險公司的醫療保險。

在校學生需要注射HPV疫苗首先推薦校醫院，攜帶保險卡可以直接去校醫院諮詢，大部分留學生保險（比如PSI）是涵蓋26歲以下人群注射HPV疫苗費用的，如果不放心也可以在決定打疫苗之前直接致電保險公司確認。

但也存在一些資源比較緊張的公立學校醫院無法提供校內HPV疫苗的注射服務，需要學生先墊付在其他醫院的注射費用，然後向保險公司申報。

英國

2012年9月起，英國用四價Gardasil取代了Cervarix，並將其列入全國HPV免疫計劃，中學生會由學校統一組織注射四價疫苗。現在英國疫苗接種普遍使用的是四價Gardasil和九價Gardasil這兩種疫苗。為了讓疫苗能夠發揮最佳效果，2016年，英格蘭公共衛生部（Public Healthe England）發布官方建議，對第一針的注射時間不做限定，但第二針須在第一針注射至少一個月後施打，第三針在第一針注射完成4 - 6個月後施打——這也意味著整個施打療程將持續近半年，如果你有計划去英國注射該疫苗，需要提前安排好時間。

雖然最新的九價疫苗已經在英國獲得許可，但英國公共衛生局也根據國內已接種女性的實際情況反饋，謹慎對副作用的發生情況做出統計。最常見的副作用（發生概率約為10%）包括：

• 暈眩（這也是為什麼一般建議剛接種完疫苗的女性靜坐15分鐘，盡量減輕不適）
• 頭痛
• 注射部位不適：發紅、淤血、瘙癢、腫脹、疼痛或蜂窩性組織炎。

其他常見副作用（發生概率為1% - 10%）包括：

• 發燒
• 噁心嘔吐
• 四肢疼痛

在英國接種HPV疫苗可以直接聯繫綜合診所（General Practice），預約醫生開具處方。也可以在門店較多的Boots、Superdrug或一些私人診所自費接種九價疫苗。Boots整個療程（三針）的費用為￡450，Superdrug官網給出的整個療程價格為￡300 - ￡450。

澳大利亞

澳大利亞目前只允許二價與四價加衛苗接種，九價尚未通過澳大利亞衛生局的審批。對於本國公民，政府會為12至13歲青少年提供免費的疫苗接種（男生女生均可接種，組織接種的時間基本集中在初中第一學期）。

在澳留學生可以選擇在本校診所接受疫苗接種，每劑價格為150澳幣，澳洲癌症官網給出的整個療程價格為450澳幣（注射本身是不需要付費的，所以450澳幣為針劑價格，也有說法是現在針劑價格已漲到155澳幣一支）。在澳留學生的OSHC（海外學生健康保險）通常不涵蓋注射HPV疫苗針劑費用。

如果已經畢業工作，在校外醫院或診所接受疫苗注射，使用Bupa和Medicare都是可以報銷一定比例就診費用和疫苗費用的，以Bupa為例：疫苗屬於藥用品，報銷比例為60%，一年最多可以報300刀。其他保險可以在決定注射前致電保險公司確認費用報銷比例。

很多醫療中心或診所在打完第一針之後，會有護士告訴你預約第二次注射時，如果不看其他病，告知「nurse only」就可以直接打疫苗了，節省重複看診的時間和費用。

藍莓結語

最後，希望大家能夠通過本期測評真實的了解自身需求，明確自己為什麼要注射疫苗。對於各種疾病的預防我們都應該重視，但千萬不要跟風，一定要了解清楚相關信息再做決定。最熱門的不一定是最適合自己的，為了身體健康也一定要多向醫生諮詢。

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