胃癌產生的真相，以及不同分期下治療方案的選擇

文|北大腫瘤醫院李少雷醫生

原文標題《淺談胃癌》

作為腫瘤專科醫院一名胸部腫瘤外科的醫生，我最近涉略的似乎有點廣，開始科普別的癌症了，是的，對於不斷學習孜孜不倦的我來說，具備紮實的理論功底，而且已經掌握了精良的學習方法，對於各種疾病都能觸類旁通，且打算讓更多的人惠及到原本不應該複雜高深的醫學知識，而且我越來越體會到作為一個知識全面醫生的重要性，在家人和朋友的眼裡我就是個醫生，一個能治病救人傳播醫療知識的博學者，應該所有的疾病都精通才對，而不是一個連感冒發燒都不會看的「偽醫生」。所以，除了鑽研好本職專業以外，我正在以超速度向著全科腫瘤醫生邁進。

胃癌是一種起源於胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤，以前的文章里提到過，醫學上「癌症」的概念僅限於起源於上皮細胞的惡性腫瘤，所以淋巴癌、血癌、骨癌等概念是不存在的，正確的叫法應該是淋巴瘤、白血病、骨肉瘤。

胃癌是妥妥的癌症，就跟我精通的肺癌、食管癌一樣，發病率和致死率位列我們國家的前五位。

胃癌發病常見的危險因素包括幽門螺桿菌感染，不良的飲食習慣（比如食用腌制、油炸食物較多），吸煙，癌前病變，遺傳因素等。中、日、韓等東亞國家都有吃腌制油炸食品的習慣，這些食物中亞硝酸鹽、多環芳烴化合物等致癌物含量略高，因此胃癌在東亞地區的發病率很高。

一提起胃癌，其實我腦海中蹦出的印象是日本，除了發病率高之外，日本人的胃癌手術做的也特別棒，而且他們胃癌的普查率特別高，早期胃癌的發現率可達80%。

早期胃癌的五年生存率可高達95%，但整體胃癌的致死率卻仍然高達我國癌症死亡率的前五位，問題就出在分期上，太多疾病發現時就已經屬於晚期了，早期胃癌的癥狀不明顯，與胃炎、胃潰瘍相似容易被忽視，而且我們國家胃鏡的普及率較低，導致絕大多數胃癌病人都是進展期胃癌，

即胃癌雖起源於粘膜層，但腫瘤本身早已不局限在粘膜層了。

早期胃癌的治療需參照淋巴結的轉移，如果沒有淋巴結轉移，則實施內鏡下粘膜切除術（EMR）或內鏡下粘膜剝離術（ESD）。對於已侵犯到胃固有肌層以上的進展期胃癌，推薦進行標準胃癌根治術，即足夠切緣的完整病灶切除以及胃癌周圍第二站淋巴結清掃（D2清掃），意味著除了切除

大部分甚至全胃外，還需要切除儘可能多的淋巴結，胃癌的D2淋巴結清掃也是在近一些年才達成共識，一些水平不夠高的醫院做胃癌手術，淋巴結清掃就不夠到位，換言之，手術前並未發現淋巴結腫大或者轉移，但實際上可能已經轉移了，只有把這些淋巴結儘可能的切除掉，才能明確是否轉移，要知道，對於上皮來源的惡性腫瘤來說，淋巴轉移是重要的轉移途徑，所以需要在手術過程中給予阻斷和切除。

對於進展期胃癌，尤其伴有淋巴結轉移，還可以先進行術前化療，待腫瘤縮小、潛在的微轉移灶被殺死後再行手術，即所謂的新輔助化療，這一點也適用於肺癌、食管癌、乳腺癌、大腸癌等。

晚期胃癌，不能手術切除乾淨則沒必要手術了，自然就只能以藥物治療為主了，包括化療和單抗類藥物，首選的化療的方案包括：氟尿嘧啶+順鉑，氟尿嘧啶+奧沙利鉑，替吉奧+順鉑等，根據周期時間的不同，藥物劑量有所不同，但彼此間大同小異。單抗類藥物應用比較多的是曲妥珠單抗，聯合化療用於HER2陽性的胃癌化療。不過，藥物治療方案的選擇，完全應該交給醫生來處理，作為病人要做的就是選擇值得信賴的專業醫生。

如果一個病的治療方案很多，說明這個病的治療效果並不完美，或者說療效並不好，而且尚且沒有最好的方案，否則就不會出現可供選擇的很多方案了，所以在這種時候，我們也不能對此報以太高的期望，專業且有經驗的醫生往往會結合疾病的分期、腫瘤負荷、病人的身體耐受程度、甚至是病人家庭的經濟條件制定出個體化治療方案。

歸根結底，抗擊胃癌乃至很多癌症，關鍵還在於早期發現，早期癌的治療效果真是蠻不錯的。所以，以後我們也別談癌色變了，也許被判定為晚期癌，才值得我們為之一顫，但是，不管發生了什麼，都應該保持積極樂觀的態度去面對，this is life。

ps：今天跟著楊主任上了一枱曆時9小時的手術，放眼全世界，估計也找不到幾個人做這樣的手術了，因為是一台超適應症的晚期食管癌手術，病人中間換了兩次體位，除了我們還請胃腸外科和頭頸外科兩個專業的醫生協助了手術。楊主任說，如果這個病人活不過10個月，我們今天的努力就算白費了，我比較貪心的說，會讓他活過5年的。干好這份工作，需要執念……

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