肺癌患者手術後要注意哪些？

02-09

患了癌症後除了積極配合治療，還要重建健康心態和良好生活方式，有工作能力的人要適時量力回歸社會。本期，我們請專家從術後複查、飲食、家庭護理、運動、回歸社會這五方面，為患者提供一份康復指南。

複查：因人而異遵醫囑

無論是胸腔鏡微創手術還是開放式手術，現在的肺癌患者術後住院時間都比較短。北京大學腫瘤醫院胸部腫瘤中心副主任吳楠教授說，多數患者會在術後4~5天出院，個別患者甚至第3天就可出院回家。出院後最重要的就是定期複查。

複查分為兩種情況。第一種針對單純接受手術治療的患者。一般來說，術後1個月要進行基線複查，通過CT、B超等進行評估，記錄肺部手術後的基本狀態等。由於肺癌術後兩年內是複發轉移的高風險期，因此，基線複查後，通常每3~4個月就要複查一次。兩年後需要根據手術病理分期和危險因素，決定後續是否延長複查周期。若判斷為低危，複查時間可以適當延長至每半年一次；若判斷為高危，則需要繼續保持每3~4個月複查。第二種情況是針對新輔助化療的患者。這是一種手術治療前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移細胞。通常在化療後2~3周進行評估，視病人情況判斷是否達到手術要求。不管哪種情況的複查，吳楠都強調說，每個人的具體複查時間因人而異，需要請醫生根據具體情況來確定。▲

飲食：不求滋補要均衡

中國醫學科學院腫瘤醫院營養室副主任劉金英說，不同於胃腸道手術，肺癌術後第一天即可恢復飲食，營養攝入沒有障礙，只要本著合理膳食、均衡營養的原則即可。

具體而言，麻醉清醒後8小時即可飲水，12小時可進流食，讓消化道逐漸適應，恢復消化功能，維持電解質平衡。胸腔引流管通常在24~48小時就可拔出，術後次日的午飯和晚飯就可進半流食，要求清淡，適當添加優質蛋白。雞蛋羹、龍鬚面、面片湯、肉末碎菜粥等都可以。48小時後可改成普食，也就是平常吃的食物。不必強調滋補，只求飲食正常。烹飪方法推薦蒸、燉、煮、燴，注意少油、少鹽。術後飲食要少食多餐，每天吃5~6餐。一頓吃太飽會導致膈肌上移，影響呼吸功能。加餐可選擇溫熱的複合果蔬汁，比如，紫甘藍、綠葉菜焯水，加胡蘿蔔、蘋果一起榨汁。

有些患者術後一個月左右要進行放化療。中間這段時間非常寶貴，要做好營養儲備，應對化療可能帶來的食慾下降、疲乏無力等全身反應。原則上要求營養均衡，雞、鴨、魚、奶等優質蛋白不能少，每天一個雞蛋是「標配」；蔬菜每天至少攝入500克，深綠色蔬菜和十字花科蔬菜（如蘿蔔、白菜、西蘭花、芥藍等）各佔一半左右，配上適量菌類和根莖類蔬菜；應季水果每天攝入200~250克，種類不少於2~3種。

關於日常飲食，建議每日攝取的食物種類達到15種，紅肉每周不超過500克，加工肉製品最好不吃。限制精加工食物，主食可選能量密度較低、飽腹感強的五穀雜糧，實在難以下咽的話可適當粗糧細做。肺癌患者適合吃補氣、滋陰潤燥的食物。前者包括紅棗、山藥、桂圓、蓮子、羊肉等，後者有銀耳、百合、黑芝麻、蘋果、梨、小米、赤小豆、鴨肉等。▲

照護：身心照料都顧及

家人是患者的強大後盾，要提供良好的家庭照護和心理支持。

家庭照護方面，保證房間清潔、安靜、陽光充足，定時開窗換氣，避免直接吹風；根據溫度變化及時增減衣被，避免著涼；外出時為患者備好口罩，盡量少去人員密集場所。吳楠說，肺癌患者康復期感染幾率不太高，不必過分擔憂。術後可能有氣短、咳嗽、傷口疼痛等不適，有時一開口或吸入一點涼風就拚命咳嗽，手術側胸壁傷口早期有疼痛、燒灼、針刺或過電感覺。隨著時間推移，癥狀常會逐漸減輕、消失，早期可遵醫囑用一些鎮咳、鎮痛藥物。氣短可隨功能鍛煉加強逐步緩解。

心理支持方面，親友應給予鼓勵和無條件關懷。吳楠說，有些親友過度關心，忙忙碌碌圍著患者轉，讓對方產生「絕症心理」，還有的瞞著患者，不告知實情。建議根據患者的心理素質給予不同的關懷。有些患者需要傾聽者來陪聊，協助自己儘快回到正常軌道；有些患者不願多說，不妨隨時觀察其精神狀態，掌握內心活動，避免情緒波動。劉金英指出，親友可以鼓勵患者加入病友團，多與抗癌明星交流。

關於要不要告訴患者真實病情，不少癌症親友很糾結。劉金英建議，除非是內心特別堅強、有主見的人，否則都不要直接告知，而要給一段緩衝時間。她在30多年的行醫生涯中發現，癌症患者多多少少都有些心理問題，對自己的疾病進程、治療結果等特別擔心。這種心理負擔會導致交感神經興奮，影響胃腸道運動和消化液分泌，對治療有負面影響。不妨先告知「情況有點不好」，然後慢慢說出實情。如果煩惱、焦慮情緒難以緩解，要諮詢專業的心理醫生。▲

運動：量力而行走出去

吳楠說，不應鼓勵患者長期休病假或悶在家裡，而應快速進入康復鍛煉階段。研究顯示，康復訓練可改善肺癌患者的活動耐量，促進肺復張，減少呼吸癥狀。晚期肺癌患者的肺功能還是一項獨立預後指標：6分鐘步行距離每增加50米，患者的死亡風險下降約13%。

劉金英說，術後1~7天患者就可離床活動，可由家人攙扶在病房走動，促進全身血液循環。一些體格不錯的患者可以帶著引流瓶下地活動。若患者年老體弱、無法自主活動，不妨「少次多動」「被動活動」，即每次活動幾分鐘，每天累計達到半小時，家人可幫著按摩腿部、輔助勾腳、拍打肩背。深呼吸運動對肺癌患者的康復有利，具體就是做腹式呼吸，挺胸時深吸氣，收腹時深呼氣，可改善胸腔有效容量和呼吸功能。

吳楠建議，出院1周左右就應快速進入康復鍛煉階段，在體力允許的情況下儘早走出去，開始小運動量的鍛煉。比如，最初可以爬樓梯2~3層，每天2~3次，或快步走500~1000米。活動強度以心率100~120次，微微有些氣喘為宜。適應後可逐步增加運動量，比如快步走增加500~1000米的距離。康復鍛煉也要因人而異、量力而行。有些人身體基礎好，很快就能恢復到術前的狀態。有些病人可能需要更長的時間進行康復訓練，可以到公園、郊外或空氣好的地方鍛煉。▲

回歸：積極工作找自信

在康復階段，有的患者成天擔驚受怕，難以擺脫陰影，失去信心，自我封閉，生活一團糟；有的人更加尊重生命，珍惜親友，積極回歸社會工作。

美國臨床腫瘤學會主席赫寧教授就是一名乳腺癌患者。她曾與學生出了很長時間的門診，隨後返回病房給自己做化療。學生很驚訝：精力充沛、滿負荷工作的老師竟是一名病人。吳楠說，很多患者出院後心態積極，身邊人都說「沒啥變化，看不出來做過大手術」。這種認可能增進自信，有利於機能恢復。「有位大學教授，出院後沒多久就回到實驗室工作。他說自己不覺得累，精氣神反而更好了。」肺癌術後2~3周通常就恢復正常了，1個月的複查後基本就能應付日常工作。建議患者要為自己設定重返工作的目標，從半天或相對輕鬆的工作開始，逐漸回歸社會。老年人也要該幹嘛幹嘛，儘快回去找老夥伴跳舞、下棋，到社區做義工等。▲