為什麼我們的孩子這麼多肺炎

我不是一個醫生，我只是一個媽媽，從媽媽的角度說說肺炎這個事。

最近北京進入採暖季，降溫霧霾，社區的媽媽群里時不時傳來：我家今年又肺炎了，咳嗽半個多月了，總不好，現在發燒38度，到兒童醫院去醫生拍了片子，直接就說肺炎，讓輸液，該不該輸液？

再看看兒童醫院這人滿為患的輸液場景，孩子咳嗽睡不好，發燒哭鬧，兒童醫院人滿為患條件擁擠，真是大人孩子都遭罪。

為什麼我們的孩子這麼多肺炎？簡單的說，只要孩子發熱咳嗽，醫院就可能給你定性為肺炎。依據呢？ 然而我們真的有那麼多肺炎嗎？ 請看這裡。以下所有的數據和內容均引用自《2013兒童社區獲得性肺炎管理指南》 這個是國家標準，我默認為是經過專家和各類醫生經驗論證後的結論。

文檔引用

兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)1_圖文_百度文庫

2013兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(下)_圖文_百度文庫

肺炎的診斷指征

首先看這個社區性獲得肺炎（CAP）的定義，在醫院之外感染的肺炎，也就是說我們正常生活在家幼兒園得的肺炎就是這種社區獲得性肺炎，如果您是在醫院傳染的那就另當別論。

臨床指征--這就是醫生大概判斷是不是肺炎的依據

請注意 發熱，重要的指標，病情嚴重不嚴重還看溫度高度和其他指標包括胸部凹陷和呼吸加快。這個後邊會詳細說。

呼吸頻率的增快，幾乎可以正相關於肺炎，這裡給出了各個年齡段的標準，自己可以測一下，不過需要排除哭鬧的原因，發燒時也會呼吸加快，但是如果呼吸加快的特別厲害，那麼就大概率肺炎了。這個也可以在退燒的時候測試。

胸壁吸氣性凹陷，這個很嚴重，大家請看圖。一般孩子還沒這樣估計早就送醫院去了。

呼吸困難好理解，

喘鳴這個明確定義了對於肺炎的嚴重性沒有幫助，比如娃喘了有痰音，這都不能判定嚴重不嚴重。

另外就是普通抗生素治療7天還沒效果，那就得重症了。這些普通抗生素主要指 :紅霉素,琥乙紅霉素,麥迪黴素,羅紅霉素,克拉黴素,阿奇黴素,交沙黴素,乙醯螺旋黴素等常見葯。

只要孩子有發燒和其他的幾種癥狀之一，那就應該可以斷定為肺炎了。so what，我家咳嗽一個月，這都不算肺炎嗎？咳嗽還真不算是肺炎的指征，以後千萬別一咳嗽就肺炎了。同事家的娃6歲重症肺炎，一聲都沒咳就進ICU了，他父母發現他呼吸困難一直喘，發燒，拍片一看滿肺的膿液。

然而為啥醫生還是給我們下了肺炎這個定義，人體是極其複雜的，咳嗽可能是肺部的問題，也可能是上呼吸道的問題，如果醫生說沒事，你家就一病毒性感冒，估計你還不樂意，而且兒童病程也發展快，也許前一秒感冒，後一秒細菌感染了呢？醫生本著不招打，謹慎的態度，給你家定義個肺炎吧。當然，還給你開單子拍片，輸液各種套路，要不然看一次病怎麼能就掛個號幾十塊錢呢？

我在這裡不是在譏諷各位醫生，大家都各有各的苦衷，一言難盡。然而我們做家長的就要有這個堅持和勇氣，敢於說不，不拍片，不輸液，而勇氣和堅持來源於哪裡？就是這些科學嚴謹的標準和對自己孩子的了解判斷。

再來說說大家關心的問題

1. 需要不需要輸液

請看這裡，好明確的定義，輕重症的區分

還是那幾條呼吸頻率加快，呼吸困難，胸壁凹陷，鼻翼煽動，這些指征出現之一就需要重視起來，這裡的呻吟和我們說的哼唧還不完全一樣，這個需要媽媽的經驗，我相信親媽們一眼就能看出自己娃重不重。

然後是用藥參考，人家非常明確的提出，口服是安全有效的，輕度的建議口服，而重症的靜脈。而且又強調的解釋了特殊的情況，只有在重症或者無法口服吸收或者其他特別情況，才建議輸液。

2. 需不需要住院？

特別想說一句，親們，千萬不要娃一發燒感冒，哭哭啼啼就心疼的往兒童醫院跑。哭鬧說明還不算難受的太厲害，住不住院還是看輕重，如果有一項，您就該住院了。跑兒童醫院還有交叉感染的巨大風險，此病沒好又添新病。

3. 用藥是否越猛越好？

大家仔細看這裡，初始治療是經驗性的，這個怎麼理解呢，就是醫生的經驗，沒啥特別的依據，據我觀察，大概就是吃3天阿莫西林，咳嗽不好但是也沒嚴重發展，為了安慰一下患者，那就再換個別的頭孢，所以完全是看醫生。

這些葯有二代也有更高的三代四代，但是首先推薦的就是阿莫西林（也就是我們以前的青黴素），這個是公認最廣譜最有效的，如果這個不見效再考慮別的。

還有就是不要一上來就聯合用藥。輕症基本一種抗生素就夠了，不需要用很多種。

4. 需要不需要拍片

人家說的很清楚，如果娃娃只要沒有出現一條重症指標，那麼恭喜你，不需要拍片了。

請看這裡，在特定的情況下，初期治療沒有明顯好轉，才需要拍片。不知道咱的孩子無辜的經歷了多少次放射檢查。

5. 我家吃了3天抗生素，燒退了，咳嗽還是那麼的厲害，葯是不是沒有效果？需要上猛葯嗎？

再強調一遍，咳嗽厲不厲害不能算做病症輕重的依據，只要沒有繼續惡化，發生重症的那些呼吸困難，神志不清等癥狀，就是好轉了。瞧瞧，專家說的多麼嚴禁，全身癥狀明顯改善，呼吸道部分改善。抗生素吃3~5天就可以了，長期吃對免疫系統和身體簡直就是自殘啊。

結束語

說完了這些，特別感謝您讀完了這麼一大篇子，啰啰嗦嗦的。大概我們常見的生病情況80%都屬於輕症肺炎。當您勇敢的堅持住了，對醫生提出的一些不合理治療檢查說不的時候，我就特別欣慰，這篇文章沒有白寫。您保護了自己孩子。