無胃人生，吃出精彩

「怎麼吃」歷來被我們重視，「食療」常常被患者問起。傳統上的「食物崇拜」其實並不合理，多數情況下健康飲食大同小異，難有什麼獨特的食物要求。

不過在重大手術之後，尤其是胃癌全胃切除這樣的消化道手術之後，食物在體內的走行發生變化。對吃的調整還真是蠻重要的。胃癌發病率越來越高，手術越做越多，術後如何「無胃」去吃，既能滿足身體又不給添亂，也得破費一番思量。

正巧有朋友問到這個問題，我們就來捋一捋胃癌全胃切除術後的飲食原則吧。

先過心理關

胃癌全胃切除術後的生理恢復固然重要，但可能還是要先做好心理的調整。腫瘤本身造成的心理問題這裡就不討論了，只說下對「無胃」可能的認識誤區。

胃是消化道的明星選手，被提及概率很高，但在功能上，就有點兒名氣大過實力的了。胃主要負責食物的機械性消化過程。食物進入胃後短暫儲存，在胃液浸泡、胃壁蠕動作用下，被攪動分解，變成更易消化的軟靡，然後進入到腸道進行關鍵的化學性消化及吸收。

即便切除了整個胃，食物同樣可以在腸道內完成關鍵的吸收過程，起碼在宏量營養素方面，有沒有胃吸收幾乎無影響。應該有這樣的信心：沒有了胃，我一樣可以吃飽喝足。

多說一句。在滿足完整切除腫瘤的基礎上，也並不是所有的胃癌外科手術都要做全胃切除。但用非抱著「能留就留」的觀念，全胃切除之後的生活質量是比近端胃切除（保留胃竇、幽門）還要高的，後者的反流甚至嚴重到讓人痛不欲生的程度。

輔助口服營養補充

沒有了胃，也基本可以保證營養攝入，為什麼還要輔助營養補充呢？

由於胃癌本身消耗、手術創傷應激，以及圍手術期短期禁食的影響，本來需要的營養就多。加上術後一時無法適應正常飲食，對食慾有影響的放化療又接踵而至。此時想通過「吃」保證營養供應，是很難的，需要口服營養補充來幫忙。

口服營養補充就是在進食的食物以外，再經口補充能提供多種宏量和微量營養素的營養物質，可以是液體、半固體或者粉劑。這些營養物質被冠以「特殊醫學用途配方食品」（ FSMP）的名號。國內對 FSMP 的應用剛剛起步，還不太成熟規範。

具體到胃癌的全胃切除，推薦在術後應用 FSMP 2~3 個月作為過渡，直到可以適應正常經口進食為止。

注意特殊情況

任何手術都是有術後併發症可能的。在術後恢復的飲食過程中，也要注意觀察一些特殊情況，及時發現併發症徵象並處理。

比如在術後早期的進食中，如果發現進食後出現發熱、腹痛，就要懷疑出現吻合口瘺的情況。而後期如果進食後有持續腹脹、噁心、嘔吐，還要想到是吻合口狹窄梗阻。不能把所有的不適感，都考慮成飲食適應期表現，以免耽擱病情。

具體應該怎麼吃

現在才是最關鍵的「怎麼吃」問題。是不是簡單一句「好消化」食物就可以了呢？

A. 循序漸進

不管打算吃什麼東西，逐漸加量，讓少了胃的消化道去適應都是很重要的。這個適應期大約需要 3 個月。

B. 切小塊、多燉煮、好牙口

這些措施呢，說白了都是來彌補胃機械性消化缺失的不足。在食物進入腸道之前就盡量通過烹飪和充分咀嚼把食物變成食糜。牙病要提前處理，該佩戴的假牙也不能少。

C. 少簡單碳水化合物、多複合碳水化合物、多豐富蛋白質

區分簡單和複合碳水化合物的標準就是「消化吸收的快慢」，我們為什麼反過來去推薦不那麼好消化吸收的複合碳水化合物呢？

原因是傾倒綜合征的存在。這是一種食物快速「傾倒」入腸道引發的不適反應。傾倒綜合征有兩個原因。一是高滲性的食物進入腸道，由於滲透壓差異，體液快速轉移到腸道，繼而出現低血壓和交感神經興奮，由此導致腹痛、噁心、心悸。二是碳水化合物快速進入腸道消化吸收，出現明顯餐後高血糖，胰島素迅速升高的結果導致餐後 2 小時出現反應性低血糖，也會出現頭暈、出汗、心悸。

小貼士：我們推薦全胃切除術後在身上攜帶糖果，一旦出現這種餐後低血糖徵象，馬上吃糖果避免危險發生。

正因為要避免傾倒的發生，我們要限制那些高滲透壓的糖水、高鹽食物，還要限制容易被化學性消化並吸收的簡單碳水化合物。總結起來，以果汁、糖漿、蜂蜜、白米飯、精麵粉為主的食物都不太適合出現在胃切除之後的菜單上。消化慢一點兒的蛋白質、複合碳水化合物才合適，雜糧、肉魚、蛋類、牛奶、蘑菇、蔬菜都可以。煮熟後放涼的米飯和土豆會產生部分抗性澱粉，也很適合作為全胃切除術後的選擇。

總計一下，胃切除術後需要的「好消化」食物，是經過簡單「機械性消化」，而不是那些容易化學性消化的食物。

D. 少食多餐、固液分離

這些一方面是出於沒了胃的儲存，容量變小而做的適應性改變，另一方面還是為了減少食物快速進入腸道。進餐時喝湯水對胃切除術後患者不合適，湯的送服作用讓主食更快的進入腸道，傾倒綜合征更容易發生。所以可以把正餐跟喝湯間隔 30 分鐘。

E. 特殊的食物補充

雖然沒有了胃，也不太影響宏量營養素吸收。但某些維生素、微量元素的吸收是大受影響的，比如鈣、鐵、葉酸、維生素 B12 等。因此乳製品、豆類、肉魚、深色蔬菜需要注意側重選擇。

別忘了監測營養狀況

即便是側重補充，這些微量元素和維生素也不見得就能保證攝入充足。所以，必要的營養檢查也是需要的。這不同於胃癌本身的隨訪檢查，一般建議在術後 3 個月、6 個月及其後每年進行。包括血常規、電解質、葡萄糖、鐵蛋白、肝功、血脂、維生素 B12、25-羥維生素 D、PTH、葉酸、維生素 B1、鋅、銅。如果出現嚴重的缺乏，需要相應的膳食補充劑治療。

上面這些就是全胃切除術後怎麼吃的七七八八了。需要的話就拿去好好看看吧。吃好喝好是人生一大樂事，無胃人生一樣可以吃得精彩。

參考文獻：

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