面部解剖在性別和年齡方面的差異

?性別差異

男性和女性在特定的面部區域和不同的審美標準方面有著明的解剖差異。其中一個明顯的差異就是頭髮的分布，這在設計額面部除皺的皮瓣方面非常重要。對於這些病例，評估其頭髮密度、髮際線形狀、鬍鬚（男性）的密度及分布是必不可少的。女性眉形比男性更有弧度，最 高點通常位於眉梢與外眥之間，男性的眉形則更為水平一些。

男女性之間其他的明顯差異在於側面輪廊上的不同。男性頸部的甲狀腺軟骨比女性突出。 與女性相比，傾向於認為如果男性的鼻子和下巴較凸出，鼻唇角較小，會更美一些（Lines等， 1978)。

?面部老化

面部老化的順序一般是相問的，但其速度因人而異。在約30歲時，面部皮膚下垂幵始變得明顯,尤其是上眼險幵始遮蓋了瞼線，同時鼻唇溝加深。大約40歲時，前額的皺紋和外眥部水平的皮紋開始出現，下頜線開始明顯變得不平整。50歲時外眥部開始卜垂，鼻尖開始開始下降，皺紋開始在口周和頸部出現；問時顳頰部的脂肪組織開始被吸收。60歲時眼裂明顯變小，皮膚更薄，面頰部和顳部的脂肪吸收更加明顯。70歲之後，所有這些改變將會伴隨進行性的皮下脂肪吸收（Gonzakz-UUoa等，1971）。這些變化可以在Rembrandt的系列自畫像裡面淸楚看到（圖 1-17)。

面部局部區域老化

在面部的一些特殊區域還可以發生其他改變。頭顱隨著年齡增長變薄和變小.導致面部組織堆積。25歲開始眉的位置會從眶上方緩慢降低，眉外側下垂會使眼睛看見起來變小。眼睛上方的皮膚過剩以及眶隔的老化使眶內脂肪疝出產生眼袋。鼻尖會隨著年齡增大不斷地下降，上下側鼻軟骨分離，導致鼻子變長和變大。牙槽骨的吸收導致口周軟組織相對過剩。

頦下降的方式與鼻尖和眉毛相似。下頦與頸部之間形成清淅的頜頸角隨著年齡增大而消失。舌骨和喉漸漸下降，使喉嚨更加突出。頸部老化的表現是皮膚、脂肪分布、頸闊肌以及下方的骨和軟骨組織變化的共同結果。頸闊肌前緣分離，緊張性下降，這也是頸部老化的一個特徵。脂肪通常會積聚在頦下區，與頸部皮膚松馳一起造成了頦頸角的消失。（圖1－18）。

圖1－18 頸總衰老變化。A.年輕時的頸部，頦頸角和下頜線明顯。B.早期出現頦頸角下頦線消失。C. 頦下垂，頦下、下頜下脂肪堆積以及頦下皮膚松馳所致。D.前述改變進一步加深，以及頸闊肌前緣的改變。F. 頦進一步下降和後移（下頜前部後縮）F.舌骨下降加重了上述變化。（摘自Dedo DD:A preoperative classifieation of the neck for cervicofacial rhytidectomy.Laryngoscope.1988.90:1984~1896）

皮膚的改變

多數面部外觀變化是由於皮膚受到重力作用影響，出現進行性的皮膚變薄、變干以及彈性減低的結果。隨著年齡增長皮膚本身會出現皺紋增多及色斑。過多地暴露於陽光下會加速皮膚 的這些改變，從而加快老化進程。遺傳因素可以影響皺紋的位置和形狀、頭髮變白及出現禿髮的年齡。

用電子顯微鏡檢查老化皮膚的皮下可以發現表皮複合結構的大部分消失。皺紋處的表皮變 平，微絨毛很少，而皺紋周圍的基底細胞有正常密度的微絨毛（Larrabee等，1984）年輕皮膚所具有的纖細彈性纖維網隨年齡增大而變得緻密、雜亂，膠原的合成和降解速度也會隨著年齡增大減慢，同時老化皮膚的膠原比年輕皮膚可能會更為穩定（不可逆性的交叉結合增多）。

老化皮膚的作多大體和鏡下改變也可出現在過多暴晒陽光的年較皮膚。通過電子顯微鏡， 可以觀察到老化皮膚的皮下變平以及彈性纖維網和血管的退化過程（Momagna和Carlisle， 1979)。老年人面部各部位皮膚都比年輕人薄（Gonzalez-UUoa和Flores, 1965）。

隨著年齡增大，皮膚結合水的能力以及皮脂腺功能下降，皮膚變得乾燥。皮脂腺功能與雄激素的生成量相關，女性一般在絕經後雄激素量即穩定下降，而男性則可以保持相對穩定水平 至 70 歲（Gilchrist 等，1983)。

與年輕皮膚相比，老化皮膚的組織和生化改變可以認為是彈性減退、表面不光滑以及色斑改變。

(張金明王原路何濤)

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