掀開甲狀腺結節的神秘面紗

據統計分析約60%以上的人群一生之中通過高解析度的超聲檢查都可以發現甲狀腺結節。面對如此高發的情況我們也很有必要了解一下甲狀腺結節的廬山真面目。

結節就是不明性質的腫塊，美國ATA指南定義甲狀腺結節是甲狀腺內、能由放射學檢查與周圍甲狀腺組織清楚區分開的孤立結節。大致甲狀腺的結節可以分為如下幾類：增生退變形成的結節性甲狀腺腫；自主功能的結節，高功能腺瘤、毒性結節性甲狀腺腫等，該類結節往往不聽指揮，自力更生分泌甲狀腺激素導致甲亢；腫瘤性結節，包括腺瘤、甲狀腺癌等；囊性變，可以同時合併結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌；炎症性結節，包括亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎等。

上圖可以看出甲狀腺結節的發生不論男女老幼、高低貴賤或人種膚色。常見的原因往往是環境污染、輻射線、碘缺乏或過量、遺傳、內分泌紊亂、勞累負荷過重等因素。這裡特別註明的是含碘鹽等飲食目前認為與甲狀腺癌的發生髮展並沒有關係。世界各國的甲狀腺癌發病率都是一致升高，不需要刻意忌碘飲食，缺碘的危害更大。而與甲狀腺癌的發生髮展存在聯繫的明確因素包括遺傳、輻射線。遺傳因素毫無疑問，家族性髓樣癌早在上世紀都已報道研究。現在分化型甲狀腺癌也有了很多分子標記物如：RET-PTC、RAS、BRAF突變、galectin 3等。筆者所在科室也曾收治過諸多同一家族成員患有甲狀腺乳頭狀癌。至於輻射線相關的明顯例子毫無疑問首推1986年4月26日凌晨的切爾諾貝利核泄漏事故。放射線物質中的131I主要對甲狀腺產生危害。研究發現白俄羅斯、烏克蘭及俄羅斯的小孩罹患甲狀腺癌比例快速增加。時至今日30年過去了，那些發生事故時居住在該區域的兒童和青少年，放射線塵埃仍然可能是他們至今仍罹患甲狀腺癌的主要原因。

在甲狀腺結節中尤其以甲狀腺惡性腫瘤令人尤其重視。甲狀腺癌組織學分型包括來源於甲狀腺濾泡上皮的甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、濾泡狀癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲狀腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）。來源於濾泡旁C細胞的甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)，其主要分子發病機製為RET基因突變所引起的RET信號異常活化。其中PTC和FTC傳統定義為分化型甲狀腺癌，甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌作為分化型癌在甲狀腺癌的發病率中佔90%以上。分化型甲狀腺癌往往呈惰性發展，通常可被治癒。甲狀腺未分化癌很罕見，死亡率極高。

甲狀腺結節良惡性判斷的往往需要依靠超聲檢查。若是存在巨大甲狀腺結節，需要術前了解頸部解剖，或者考慮惡性存在頸部側頸區淋巴結轉移，則還需行頸部CT或MRI等檢查。下圖便是我科手術過的甲狀腺癌患者的超聲圖像，大多數都具有典型惡性特點。

目前甲狀腺、乳腺的手術都會在術中行冰凍病理，由病理科醫生給出定性診斷。但仍有極少數患者的腫塊不具備典型性，同時術中冰凍病理手段的局限性，所以有時也會需要術後石蠟病理、免疫組化等檢查才能給出最終病理診斷。

下圖為結節性甲狀腺腫，冥王星上有愛心，甲狀腺上也長了「愛心」。

下圖為甲狀腺乳頭狀癌實體切面照片，往往呈灰白色，有時同側腺體多病灶。另有部分甲狀腺癌病灶實體圖片不典型。

下圖為良性甲狀腺結節，包括結節性甲狀腺腫、腺瘤、囊性變、橋本甲狀腺炎引起的多髮結節等實體照片。結節形狀多變，病理多樣

掀起你的蓋頭來，我們可以曉得甲狀腺結節可並不簡單，成分複雜，預後不同。簡單的增生退變結節好比歲月給皮膚留下的皺紋和斑點，令人憂慮的甲狀腺癌卻會肆意侵犯周圍組織，給健康帶來危害。識得其真面目，方可擇善法、佳策對待之。

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