出人意料的幕後元兇——甲狀旁腺

02-09

在外科工作的數年時間裡，陸續對約20位患有甲狀旁腺功能亢進的患者進行了手術治療。不過這些患者的手術時機與病情發展時間差距卻是各不一樣，原因便是該疾病的隱蔽性。作為一名普外科醫生如何及時懷疑並發現「深藏功與名」的甲狀旁腺顯得尤為重要。

我科曾收治如下幾位典型患者：一位斷了10根肋骨並且骨質疏鬆的老年女性患者，經不起一點碰撞，猶如『玻璃人』，在近幾年的時間裡體重減輕、身高降低，實現了「逆生長」；一位反覆泌尿繫結石的中年女性患者，在當地醫院泌尿外科反覆行經尿道輸尿管激光碎石術，然而腎結石仍然無中生有般的反覆出現，成了一名實實在在的「石頭人」；一位因體檢發現甲狀腺結節的患者我科門診就診，複查頸部B超發現甲狀腺附件異常佔位。詢問患者同時伴有雙肩關節、髂腰、膝關節酸痛，乏力及便秘，泌尿系B超發現存在小結石。很難想像如此多樣的癥狀（骨質疏鬆、關節痛、骨折、泌尿繫結石、便秘、乏力）竟然僅僅是頸部咽喉之地小小地甲狀旁腺在作怪。

上圖是正常的甲狀旁腺解剖示意圖和手術探查實體照片。正常情況下體積較小，約3-5毫米長徑。

甲狀旁腺大小以毫米為計量，重量以毫克為計量，每顆甲狀旁腺約40mg。是被人類最後發現的腺體。分泌的激素（甲狀旁腺素）的功能為調節鈣的代謝，維持血鈣平衡，主要使骨鈣釋出入血，再由腎排出進行調節血鈣平衡。甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。功能亢進時則引起骨質過度吸收，使骨質疏鬆發生更早、更快、更嚴重，基本上都有不同程度的骨痛癥狀。長期存在骨質疏鬆還可導致纖維性骨炎，這類患者常可發生身體變矮，肢體畸形等，此病患者在做輕微運動或碰撞時就可發生骨折。甲狀旁腺的手術需要進行手術體位的擺放，保持頸部過伸位。我科收治的個別嚴重骨質疏鬆的患者就在安放體位時常需要小心呵護，幅度不宜過大。由於血鈣過高致有多量鈣自尿排出，患者常訴多尿、口渴、多飲，尿結石發生率也較高。本病所致的尿結石的特點為多發性、反覆發作性、雙側性，結石常具有逐漸增多、增大等活動性現象。高鈣血症同時也會導致四肢肌肉鬆弛，肌張力減退，患者易於疲乏軟弱。對於消化系統有胃納不振、便秘、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀。極少數甚至胰腺鈣鹽沉積阻塞胰管發生胰腺炎。

上圖可以看到切除的甲狀旁腺腺瘤大小不過2cm左右。病變腺瘤個頭雖小，能量卻很大，導致了臨床不適。

臨床上遇到的甲狀旁腺功能亢進症多數為甲狀旁腺腺瘤，我科手術的20多位患者也確實如此，只有一位甲狀旁腺癌患者例外。甲狀旁腺功能亢進確診後儘可能在術前對病變腺體進行定位檢查。手術中依據影像學檢查切除亢進的甲狀旁腺，術後10分鐘甲狀旁腺激素明顯下降。綜上言之，甲狀旁腺功能亢進症的患者表現不一致，經確診手術時有些患者往往經歷了長期的「對症治療」，但因無法追尋到真正的幕後元兇延誤了病情。面對高血鈣、骨痛、反覆泌尿繫結石的患者我們很有必要在腦海里映出那個小不點——甲狀旁腺。