O葯、K葯、T葯、B葯、I葯……傻傻分不清楚？

免疫藥物一家門可謂是日益壯大，從原本雙雄爭霸到現在老三、老四、老五都已經正式「出道」了。

截止到目前，FDA已批准了5個免疫檢查點抑製劑，分別為——BMS的PD-1單抗Opdivo（Nivolumab）、MSD的PD-1單抗Keytruda（Pembrolizumab）、羅氏的PD-L1單抗Tecentriq（Atezolizumab）、默克＆輝瑞的PD-L1單抗Bavencio（avelumab）、阿斯利康的PD-L1單抗Imfinzi（durvalumab）。學名太長，小名你一定不陌生，分別取了首字母，被喚作O葯、K葯、T葯、B葯和I葯。

這兄弟姐妹一多，模樣類似，就容易傻傻分不清楚，而對於病人而言，最糾結的問題就是——這麼多選擇到底該用哪個葯呢？

由於I葯剛剛批准沒多久，一是貴，二是沒看到有任何比之前的藥物更好的臨床數據，暫且這次先不放在對比之列。

第一回合：適應症

1、O葯已先後獲FDA批准用於治療晚期黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎癌、經典型霍奇金淋巴瘤和頭頸部鱗狀細胞癌。並獲晚期膀胱癌的突破性療法認定。BMS先人一步，暫時領先。

2、K葯緊隨其後，涵蓋了惡性黑色素瘤、非小細胞肺癌、經典型霍奇金淋巴瘤和頭頸部鱗狀細胞癌。尤其是取得了肺癌一線治療的關鍵性勝利，士氣正旺。

3、T葯目前公開的有尿路上皮癌和非小細胞肺癌兩個適應症。這款推出之後頗有些高冷范兒。

4、B葯是這個家族裡的新貴。批准用於轉移性梅克爾細胞癌（MMC，一種罕見腫瘤）。臨床數據顯示：在88名患者中，有33%的患者的腫瘤出現完全或部分縮減，11%的患者腫瘤完全消失。在出現響應的患者中，響應超過半年的患者比例高達86%，響應超過一年的患者達到了45%。它的出生數據漂亮，略有些劍走偏風的趕腳。

第二回合：使用效果

1、O葯依然是首選。

就目前官方數據和民間反饋的情況來看，O葯和K葯幾乎沒有任何差別。

這就好像喝百事可樂還是可口可樂、吃麥當勞還是肯德基、穿阿迪還是耐克，差別不大，全憑個人喜好。

但是出於價格承受力方面的考量，O葯比K葯便宜，性價比看起來似乎就成了制勝因素。

2、有臨床數據顯示，T葯產生免疫性肺炎的比例可能要比K和O葯都小，對於某些肺部有炎症的患者來說，或許T葯是更好的選擇。但是，T葯要比O葯和K葯貴一半，畢竟是白花花的銀子，且臨床數據並不比K葯和O葯好。因此，用者寥寥，除非不差錢的你就信奉「只買貴的」。

3、B葯太年輕，還沒有推薦意見。但對MMC患者來說，絕對是大大的福音。

第三回合：市場反饋

1、O葯去年交了一份不錯的成績單——銷售額接近40億美金。它的東家可為自家娃驕傲了，說我們家小O已經贏得了美國和其它主要市場超過80%的PD-1抑製劑支出份額。俗話說，打江山易，守江山難。BMS的豪言放出去了，卻並不代表毫無壓力。

2、K葯二線治療非小細胞肺癌雖然比O葯落後了7個月，但是它「卧薪嘗膽」，藉助KEYNOTE-024研究的漂亮結果，在去年10月25日反超O葯成為了一線治療方案，笑到了最後。

這一戰對於K葯來說至關重要，這就好像吃麥當勞也可以吃肯德基也可以，突然一家有了某流量明星代言，自然更加「吸睛」順便「吸金」！

所以K葯去年4季度以來增速顯著，去年總銷售額達到14億美金。

不過最近由於專利官司打輸，BMS可以坐享默沙東家小K的銷售分成。我賺是我的，你賺也有我的。攤上這樣的對手，小K估計也要慨嘆「既生瑜，何生亮」了吧。

3、T葯表現也很強勢，從2016年前9個月的銷售額來看，約7700萬美元。但就中國民間市場來看，似乎有些賣不動，畢竟價格擺在那兒。

Bavencio葯估計會得益於其孤兒葯的資格，預計後面銷售增速比較快。

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