流感爆發季，寶寶如何安全閃避？

今年流感好像特別嚴重，看著身邊的人相繼被傳染，媽媽們已十分擔憂。一則香港因流感死亡人數高達327多人的新聞，更加劇了媽媽們的擔憂，甚至引起了一些地區（特別是廣州、深圳）的恐慌。

事實是，流感並沒有大家想像的那樣可怕，更沒有必要感到恐慌。

首先要明確的是，流感並不是一個讓人恐慌的疾病，不能和2003年的SARS相提並論。

流感是一種可防可控的疾病。

一、流感和全球性流感的感染人群、爆發時間、病原等都不同

流感本身種類有很多，一般我們分為2組，季節性流感和全球性流感，現在流行的是季節性流感，還沒到全球性流感的水平。

流行性感冒，簡稱為流感。中國北方地區發生在秋冬季，南方地區發生在春夏兩季。流感爆發有2個高峰期，廣東、香港地區是每年的1-3月，另個一個高峰期是6-9月。今年廣東包括香港地區的流感高峰期是5-8月，稍微提前了一點點。

全球性流感，即新的流感病毒株在全球範圍內不同區域相當數量人群中傳播，也稱為流感大爆發。全球性流感和現在在香港地區流行的流感是完全不同的，香港、廣州、深圳的季節性流感在每年的特定階段感染人群，與全球性流感有各自不同的表現。

全球性流感一般涉及的人群更多，季節性流感涉及的人群其實並不太多，最近一次的全球性流感是2009-2010年間的HINI流感，也稱豬流感。過去幾年有一些病毒株導致了區域化的全球性流感，2013-2014年之間的流感就屬於這個類型。

禽流感是一個嚴重的流感類型，這個病毒株是來自於感染的鳥類和家禽，和今年7月、8月的流感仍然是不同類型。

二、今年流感死亡率2.1% vs 往年流感死亡率1.3%-3.3%

在深圳、廣州地區有謠言稱香港的流感堪比2003年的SARS。對比現在能搜集到的證據，兩者其實差得很遠。截止到今年8月6號，香港和廣東報道的流感病毒株是H3N2，香港地區有14700多人因流感住院，其中327人死亡。

廣州和深圳地區今年1月-3月出現過一次流感的小規模爆發，7月-9月是高峰期，病毒株測出來仍然是H3N2，8月已經監測到高峰迴落，而且監測到病毒的毒力並沒有變化，所以對人體的侵害並不會非常嚴重。

今年香港入院流感病人的死亡率為2.1%，和過往香港季節流感的死亡率比較，其實沒有太大的變化。以往流感死亡率大概是1.3%-3.3%之間，今年錄得的數據是2.1%，沒有進一步擴大，所以不必要恐慌。

三、流感死亡率2.1% vs SARS死亡率17%

回顧2003年在香港爆發的SARS也叫做嚴重的急性呼吸系統綜合征，在香港確診1755例，死亡299例，死亡率高達17%。比較2.1%和17%，完全可以判斷今年流行的是沒有變化的季節性流感。流感和嚴重呼吸系統綜合征的病原、臨床癥狀、嚴重程度、傳播力、治療和預防的方法，都是完全不同的。

媽媽們不要害怕，我們有很多方法來認識、治療、預防流感。

流感跟普通感冒在病原、病情表現等方面也有明顯的區別。

流感是由單獨的流感病毒引起的，是以全身癥狀為主的發熱性疾病，它的主要表現大家一定要記好，不是流很多的鼻涕，而是以發熱、頭痛、肌肉酸痛這些不特異的癥狀為主。

和普通感冒相比流感對人體的危害比較大，非常幸運的是，普通感冒沒有疫苗，但是有流感疫苗。接種流感疫苗對預防流感有一定的作用，在日常生活中我們經常會把流感和感冒合併在一起看，特別是流鼻涕很嚴重的孩子，我們很多媽媽認為寶寶是流感，其實可能只是重型的感冒或者鼻炎發作。

流感和普通感冒有著本質的差別，從英文名字就可以看出，流感稱為influenza，感冒是common cold。這兩種疾病有明顯區別，詳見下圖：

普通感冒一般是7天左右就能好轉的自限性疾病，部分輕症的流感病人也是自限性疾病，可以好轉，但是感染流感後免疫力非常低，很容易合併第二次感染，出現流感肺炎或者流感後的繼發肺炎，因引起更多關注。

香港這次的死亡病例分析，很多老人在後期沒注意防護，免疫力低，重新感染肺炎或流感肺炎沒得到很好的治療，遺憾導致死亡。我們因從這裡吸取教訓，加以應對。

流感的臨床表現，成人和兒童都可分為3大塊：發熱、頭痛、肌肉酸痛

兒童發熱通常會超過38度，部分孩子感染後表現為持續高熱，咳嗽反而不太重，有些孩子甚至沒有咳嗽，咳嗽在流感的表現是可輕可重的。

頭痛在成人中的表現更為明顯，年紀稍微大一點，如5歲以上孩子可以很清晰地描述有頭痛和全身酸痛的癥狀。小嬰兒不能表述頭痛和肌肉酸痛，我們需要換個角度看，如果小嬰兒非常煩躁和激惹，抱他的時候更他願意躺著，這時候要想到小嬰兒可能是頭痛或肌肉酸痛。

大一點的孩子告訴你喉嚨痛、咽痛，成人的咽痛表現更為明顯。

流涕的癥狀每個感染的孩子表現不一樣。

最嚴重的表現是流感肺炎。

流感真的很危險嗎？哪些人是高危人群？

大多數健康的孩子和成人是可以自愈的，沒有後續問題。

一部分流感會引起嚴重肺炎，其中一些病人需要住院。

只有非常少的一部分患者是死亡的，稱為流感高危人群，包括：

l 6月到4歲的嬰幼兒；

l 超過50歲的成人；

l 有長期健康問題的人群（慢性肺病，包括慢支肺氣腫和COPD，心臟疾病，糖尿病，嚴重肥胖的兒童和成人）；

l 有免疫受損的人群（比方說正在接受腫瘤化療，艾滋病患者，器官移植受者），這類人群比較少見；

l 流感季節的孕婦和備孕的媽媽，特別是流感季節的孕婦罹患流感、出現流感合併症的機會高很多；

l 6月齡到18歲以上接受阿司匹林治療者；

l 在養老院生活的人群；

l 和以上高危人群生活或者高危人群的照顧者（這裡指的是家裡照看孩子的老人家、阿姨或者父母，都是流感高危人群。比如父母照看孩子他不一定得流感，但父母可能會把病毒傳染給孩子，他自己沒有癥狀。有的媽媽說我的孩子沒去哪裡就無源頭得了流感？可能罪魁禍首是孩子的照看者）。

流感季節在家裡怎麼做防護？

l 如果還沒出現或者疑似出現流感癥狀，首先要做到勤洗手，用肥皂和清水組合洗手，用含酒精的濕巾擦手；

l 家中有疑似流感病人，保證患兒有足夠液體攝入；

l 有發熱要吃泰諾林（對乙醯氨基酚）；

l 18歲以下兒童不能用阿司匹林退熱；

l 如果寶寶或父母有疑似癥狀，要做相對隔離，遠離患者，通常認為2米是安全距離（打噴嚏飛沫不可能超過2米以上，2米以上是呼吸道傳播疾病推薦的安全距離）；

l 不去人流擁擠的地方，戴口罩（擠地鐵、坐公交車不能保證2米以上安全距離）；

l 病後留在家中，咳嗽噴嚏時遮掩口罩（教會寶寶公眾場合咳嗽的禮儀，要掩住口鼻）；

l 勤洗手，雙手不隨意碰眼口鼻，因為手上帶有病毒，沒注意洗手會自己把病毒傳給自己；

l 家庭紫外線燈（強烈推薦，殺滅空氣中懸浮的流感病毒最好的方式，醫院也是用這個做環境消毒）

7步洗手法

最後呼籲大家每年接種流感疫苗，接種流感疫苗是目前為止國際公認的預防流感最有效的手段，2016-2017年這個階段的流感疫苗已經接種完畢，請各位媽媽留意今年年底11月份開始接種的疫苗，能夠預防明年，也就是2017年底到2018年的流感。

大部分流感是呈輕症走勢，特別是在廣州和深圳地區觀察到的無論是兒童還是成人流感，其實是輕症病例，非常少見到重症病例，流感開始以後最多還是建議在家裡充分休息，等待流感病情的自愈。

哪些情況需要到醫院治療？

成人患者的就診指征：胸悶加重，呼吸費力或表淺呼吸，突然的頭暈眼花，感覺頭腦不清楚、迷迷糊糊，出現嚴重的嘔吐。

兒童患者的就診指征：呼吸增快或呼吸費力，面色蒼白邊為發紺、皮膚髮紺，不願意攝入足夠的體液、哭鬧時沒有眼淚（說明孩子因為流感發熱已經出現脫水），昏睡不易叫醒或疲憊不互動，表情難受不開心、不願被抱起（因為肌肉酸疼），罹患流感已好轉、又再次發熱和咳嗽（可能是流感肺炎開始出現），發熱同時出現皮疹。

流感需要做什麼樣的檢查？

取鼻腔上部鼻涕做病原學的檢查，檢查是A型流感還是B型流感，這是確診指征。但是這個確診指征並不是必做項目，因為很多孩子做這個項目會得到一個假陰性的結果，明明就是流感，但因為檢測的窗口期不同，所以沒檢測出流感。

醫生一般會根據臨床癥狀做判斷，在流行季節孩子出現非常明顯的癥狀，醫生就可作出流感的臨床診斷，並不需要做確診指征，可直接按照流感的方案開始治療。只在某些特定人群或高危人群，醫生懷疑出現流感併發症，才必須做流感病原學檢查，以供疾控收集更多病原學方面的數字，來監測流感病原是否出現變異。

血常規也不是必做項目，只是簡單幫助醫生區分是病毒感染還是細菌感染，如果醫生已經有足夠把握可以不做血常規檢查。

血氣分析、胸片更不是必做項目，只有醫生懷疑孩子有流感繼發肺炎才要檢查。

流感如何治療？

一、流感的對症治療

1、充分休息

特別是成人，退燒後就工作並不好，一定要充分休息，過度的勞累反而會讓流感已經消失的癥狀重新出現並導致惡化，要休息直至流感癥狀完全消失。

2、攝入足夠液體，預防脫水

小嬰兒推薦口服補液鹽，可以根據尿色和尿量判斷是否補充有效。

3、泰諾林（對乙醯氨基酚）、撲熱息痛

流感最明顯的癥狀就是發熱，推薦用對乙醯氨基酚退熱，最好的是對乙醯氨基酚而不是美林。18歲以下禁止用阿司匹林退熱，會導致瑞氏綜合征。

4、止咳糖漿

很多媽媽糾結要止咳。輕症的流感，兒童一般不建議使用，作用不太大，反而加重藥物負擔，兒童流感盡量少用。

二、流感抗病毒治療

1、奧司他韋

使用最普遍的是奧司他韋，小孩子的叫奧司他韋顆粒，成人的叫達菲膠囊。目前廣東CDC數據和香港數據仍然認為奧司他韋對流感非常有用，很敏感，一旦懷疑是流感就開始使用奧司他韋製劑，一般1天服2次，持續5天，即使癥狀消失都要持續5天。

其他流感抗病毒治療正在摸索，香港CDC已經正式發出金剛烷乙胺和金剛烷胺不能夠用於流感治療，現在很多感冒藥里還有。請各位媽媽再詳細看看，這個對流感是沒有任何作用的。

使用奧司他韋抗流感有個小竅門，在48小時內開始治療，能夠減輕流感嚴重度和縮短病程。

誤區：即使寶寶是流感，超過48小時就不建議用奧司他韋，今年已經更正，即使超過48小時，奧司他韋對流感病毒的抗擊作用仍然存在，任何時候都建議使用，亡羊補牢為時不晚。很多醫生呼籲更改奧司他韋的使用指南，指南里一般只推薦在48小時內使用。但臨床上看到超過48小時仍有效，只不過效果不如48小時內使用。

到底用不用抗生素？

抗生素對流行性感冒沒有任何作用，沒有明顯證據顯示孩子有細菌感染，不建議使用抗生素，濫用會導致機體抗藥性，只有在特定場合如流感合併細菌感染時才使用，這時流感合併細菌性肺炎、流感合併中耳炎、流感合併鼻竇炎時使用。

很多媽媽問小綠葉、板藍根對抗流感有沒有作用？答案是沒有，包括中藥、順勢療法、民間偏方，沒有發現對流感的預防和治療有作用，所以不要使用，沒有意義。

流感的疫苗接種

強調治未病，最好的治療是預防，預防最好的手段就是疫苗接種。

流感潛伏期，體健成年人出現流感癥狀前1天至病後5-7天都能傳播病毒，所以傳播期是不可控的，兒童、年長者和免疫力低下的人群傳播期可能更長，所以這時不是勤洗手、捂口鼻或用紫外線燈就能預防流感，預防的最佳方式是接種流感疫苗。

接種流感疫苗後大約2周才能出現抗體，兒童需要4周，媽媽要謹記每年秋冬季開始接種疫苗，副反應是低熱和皮疹。

所有流感高危人群都建議接種，有些懷孕的媽媽特別怕流感疫苗的副作用，但罹患流感的懷孕婦女病情惡化非常快，非常容易導致呼吸困難甚至導致孕婦或胎兒死亡，所以尤其推薦孕婦接受安全性很高的流感疫苗，來保護自己和腹中胎兒。

流感疫苗可以幫助自身預防流感，還可以幫助一起生活的人預防流感，減輕流感的眼中程度，避免死亡。

接種疫苗還得流感？

流感疫苗只能針對流感病毒引起的疾病，達到防護，但平時流感和感冒混淆在一起，很多時候是感冒了，這是2個完全不同的概念，不能預防非流感病毒所致的流感相似癥狀。

接種了流感疫苗好像沒什麼效果？

每年的流感疫苗製備是通過計算機來預測第二年流感病毒的變異，有時候預測准，疫苗更有效一些。有時候預測會有偏差，但無論預測準確率是高是低，比不打疫苗有防護力。

2016-2017年流感疫苗為例，其實去年已經預測今年會流行H3N2，打過疫苗的防護效果是相當高的。但罹患流感的人大部分沒有接種流感疫苗。

流感疫苗什麼時候給寶寶打？多大年齡打？在哪裡打？

6個月以上的寶寶就可以接種流感疫苗，每年11月到第二年的5月是流感疫苗接種最佳時機，尤其是南方地區，可以到第二年4月-5月接種。

流感疫苗分為成人劑型和兒童劑型，9歲以下從沒打過流感疫苗的寶寶，第一次接種要打2針，3歲以上之前已經接種過流感疫苗的寶寶，每年只需打1針。

打過Hib疫苗，有預防流感的作用嗎？

Hib叫做預防流感嗜血桿菌疫苗，預防細菌性的嚴重感染，和流感疫苗是2個疫苗，流感疫苗是預防流感病毒的疫苗。無論打多少次Hib疫苗，沒打流感疫苗也沒有預防作用。

流感疫苗需要與其他疫苗分開打嗎？

在沒有緊急要求的狀況下，流感疫苗最好是單獨打，特別是小嬰兒要打2針，間隔1個月，和其他疫苗間隔2周以上。

如果迫不得已，流感疫苗可以一起打，具體什麼疫苗還有複雜的分類，可詢問社區醫生。有一些特殊疫苗不可跟流感疫苗一起打，但大多數是可以的。

————————

本文內容參考自小豆苗微課堂：《流感爆發！寶寶如何安全閃避？》，未經授權，不得轉載。

主講：夏凱莉 （廣州和睦家首席兒科醫生、兒科博士）

整理：俞小瀧

————————

帶娃是幸福的，也是辛苦的，小豆苗是深圳三代人科技有限公司旗下的寶寶疫苗接種一站式服務平台，這裡分享有趣的科學育兒知識、分享全國千萬寶媽的帶娃經歷，關注小豆苗，和我一起輕鬆育兒！