宮頸癌疫苗到底有多重要？可能不如你想像的那麼重要

最近，宮頸癌疫苗（學名：人乳頭瘤病毒疫苗）正式上市成為大家關注的熱點事件。在此，健康中國提供關於宮頸癌疫苗的重要程度，接種情況，適用人群，接種方法以及其他相關知識。

疫苗科普主要用於引導公眾建立對疫苗的科學認識，避免公眾被錯誤信息和惡意謠言誤導。科普內容供參考，請根據自身情況和醫生建議規範接種疫苗。若廣大知友有更專業的見解，歡迎前來交流與糾正。

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從宮頸癌疫苗問世，到現在中國大陸正式上市，足足花了10年。

這10年里，大陸女性只能靠定期篩檢預防宮頸癌，或是去港澳台或國外接種宮頸癌疫苗，現在大陸女性在家門口就能預防這個「女性殺手」了。

2017年7月31日下午，山東德州的這位姑娘接種了中國大陸首支宮頸癌疫苗，有幸成為這一歷史事件的見證者。

1、那麼多人關注宮頸癌疫苗，它是不是很重要？

宮頸癌疫苗是一種名副其實的癌症預防疫苗，它很重量級，但在所有疫苗里，它並不是最重要的疫苗。

雖然我們知道唱《女人花》的梅艷芳死於宮頸癌，演《圍城》中知性女性蘇文紈的李媛媛死於宮頸癌，但根據2012年的中國惡性腫瘤報告數據，宮頸癌只在女性癌症中排名第五。排名第一的是乳腺癌（年發病率41/10萬），接下來依次是肺癌、結直腸癌、胃癌和宮頸癌（年發病率15/10萬）。

宮頸癌只能靠疫苗預防嗎？

預防宮頸癌除了接種疫苗，還有簡單有效的預防措施——定期做宮頸癌篩查。

由於宮頸癌是一種慢吞吞的癌症，從出現早期癌變跡象到發展成不可收拾的癌症，至少需要5～10年，平均需要20～25年。所以，從21歲起每3年做一次篩查（俗稱TCT檢查，200元/次），就能發現早期癌變跡象，通過及時干預，絕大多數宮頸癌可以被消滅在萌芽狀態。

所以，接種疫苗和定期篩查，都能實現良好的宮頸癌預防。可是，其他疫苗可以預防的疾病就沒有那麼幸運了。

比如：肺炎球菌可引起的嬰幼兒嚴重感染，2歲以下嬰幼兒的發病率約為100～200/10萬。世界衛生組織估計，2008年死於肺炎球菌感染的5歲以下兒童至少有48萬人，如果加上青少年、成人和老年人，那這個數字就更大了。遺憾的是，目前除了接種肺炎疫苗，沒有其他很好的預防肺炎球菌感染；而且隨著細菌對抗生素耐葯，治療越來越困難，疫苗簡直就是唯一的救星了。所以，肺炎疫苗的重要性排在宮頸癌疫苗前面。

再比如：流感嗜血桿菌也可以引起嬰幼兒的腦膜炎和肺炎。世界衛生組織估計，2000年疫苗沒問世時，全球有819萬名5歲以下兒童發生嚴重感染，其中死亡37萬人。流感嗜血桿菌也越來越對抗生素耐葯，其情況和肺炎球菌非常相似。所以，流感嗜血桿菌疫苗（hib疫苗）的重要性也排在宮頸癌疫苗前面。

由於缺乏疫苗以外的有效預防措施，重要性排在宮頸癌疫苗之前的疫苗還有很多。目前需要自費接種的疫苗，按接種優先順序從高到低排了一個清單，供大家參考（宮頸癌疫苗價格不菲）。

女性接種宮頸癌疫苗，態度是4個字：建議接種。

給孩子接種肺炎疫苗和hib疫苗，態度是6個字：強烈建議接種。

在給孩子接種很多疫苗的同時，也想給自己接種宮頸癌疫苗，但又有一定的經濟壓力怎麼辦？我想上面這張清單的意義或許就在於此。

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2、宮頸癌疫苗的適用人群和接種方法

全球目前一共上市了3種宮頸癌疫苗：2價疫苗、4價疫苗和9價疫苗，在大陸正式上市的是宮頸癌2價疫苗。

Q：什麼叫2價、4價、9價疫苗？

A：導致宮頸癌的，是一種叫HPV的病毒，這種病毒導致了99%以上的宮頸癌。可以這麼說：如果沒有HPV病毒，女性就不會得宮頸癌。

問題在於：HPV病毒有130個型別，致病的至少有十幾個型別，目前還不可能將其全部做成疫苗。現在只能抓重點：即選擇致病力最強的那幾個型別做成疫苗。2價疫苗就是預防2個型別病毒，4價就是預防4個型別病毒，9價疫苗預防9個型別病毒。

全球範圍內，宮頸癌疫苗建議接種的對象主要是9～45歲女性。但不是說45歲以上女性不可以接種，但是由於宮頸癌發展緩慢，45歲以上女性即便現在感染病毒，也要20～25年後才可能發展成宮頸癌，屆時各種其他健康問題的嚴重性可能要超過宮頸癌，所以官方認為45歲以上女性接種疫苗的性價比太低，目前不推薦接種。官方要考慮投入產出，但從個人角度來說，如果已經滿45歲，但非常重視宮頸癌風險，願意花錢去預防這種風險，也沒有什麼不妥。

只有發生了性行為，就有可能感染HPV病毒，再接種宮頸癌疫苗的效果就可能受到影響。所以，疫苗應該盡量在發生性行為之前接種。發生性行為之後也完全可以接種疫苗（生過孩子也可以接種），無需事先做什麼檢查，提到這個只是想讓大家意識到：過來人接種疫苗的性價比，不如未發生性行為的接種性價比高。從另一個角度來說，如果決定終身不發生性行為，那麼不接種疫苗的性價比更高。

另外，也有越來越多的國家開始推薦男性接種。由於HPV病毒主要通過性行為傳播，男性在性行為中佔主動地位，可以說相當於傳染源，如果男性不再感染病毒，女性自然就安全多了。

不過，在中國大陸，2價疫苗批准的接種對象只是9～25歲女性。4價疫苗預計2017年底上市，其批准的接種對象是20～45歲女性。所以很抱歉，男性暫時無法在大陸接種上宮頸癌疫苗，因此無法很好的保護女伴了。

接種方法：

2價疫苗和4價疫苗批准的接種程序都是接種3劑，2價疫苗是按016程序接種3劑，即第2劑與第1劑間隔1個月，第3劑與第1劑間隔6個月。4價疫苗略有區別，是按026程序接種3劑。

有一個好消息是：9～14歲女孩對於疫苗有良好的免疫應答，只需接種2劑（06程序）就可以達到保護效果，即省錢又少折騰。但是，這個2劑程序並未官方批准，不太可能要接種醫生主動按這個2劑程序接種。這種情況的建議是：原定1個月後接種的第2劑，可以到第6個月去接種。

三、我國上市的2價疫苗是被淘汰的疫苗嗎？

之前很多人這麼認為，但是現在可以改變看法了。

前面說過，2價疫苗就是預防2個型別病毒，4價就是預防4個型別病毒，9價疫苗預防9個型別病毒。

這樣一看，價數越高，預防面就越廣，那麼保護效果肯定也就越好。如果只看直接預防的病毒型別，2價和4價疫苗可以預防70%的宮頸癌，9價則可以預防90%的宮頸癌。

so，2價疫苗還有何存在的意義？

但是，事情並不是慣性思維的「想當然」，顛覆性的結果確有存在。

很多項可靠的研究表明：

2價疫苗無論是在抗體濃度、抗體的持續時間還是實際的預防效果方面，都超過了4價疫苗。

由於不同型別病毒之間有相似性，所以2價疫苗並不是只能預防2個型別病毒，而是可以通過交叉免疫機制，預防其他多個型別病毒。

這些研究結果，都被世界衛生組織的宮頸癌疫苗立場文件所採納，其可靠性相當高。最近，在權威的Gynecologic Oncology（婦產科腫瘤學雜誌）里發表了一篇宮頸癌疫苗10年研究的綜述，其中2價疫苗出人意料的保護效果再次得到了確認。以至於9價疫苗是否一定優於2價疫苗，都不能直接下定論了。

Q：2價疫苗為何能逆襲4價疫苗？

A：關鍵很可能在於2價疫苗採取了新的佐劑技術。

2價疫苗使用昆蟲細胞轉基因技術生產，4價疫苗使用酵母細胞轉基因技術生產，兩者表達的病毒特徵成分，在本質上沒什麼不同。

兩種疫苗的最大差異就在於佐劑不同，4價疫苗使用傳統的鋁佐劑，而2價疫苗使用了一種與氫氧化鋁結合的新型佐劑（ASO4佐劑）。

一般情況下，9＞4＞2是永遠正確的常識，但醫學充滿了意外和驚喜，現在看來這個不等式要這樣寫才對：9 ≥ 2＞4。

所以，2價疫苗並不是淘汰的疫苗。將來4價疫苗上市後，對於其與2價疫苗重疊的接種對象（20～25歲女性），建議是：接種2價疫苗。

原文來自： 中國醫療自媒體聯盟 疫苗與科學微信公眾號

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