中國80後去哪養老？日本中產告訴你

前陣子「奇葩說」里講到「父母主動去養老院，兒女應該支持嗎？」，簡直引起全民大討論。

那集有多火呢？我們家的清潔阿姨最知道：「我打掃了9家人，每家人都在放那集！」阿姨說。

關於養老院其實現在有雙重恐懼，既恐懼老了要進養老院；又恐懼老了連養老院都進不去，要知道現在很多體面一點的養老院都已經人滿為患到要開後門才能進了。

真是糾結。

不如來看看離我們最近的老齡化國家—— 日本。這個老齡化得一塌糊塗的發達國家，講不定就是我們的未來。

說起來斑馬姐一直對日本養老產業抱有尊敬，就僅僅是因為莫名其妙地在溫哥華一家日本養老院的食堂里吃過好幾頓美味的咖喱飯。（所以她為什麼要去溫哥華的日本養老院食堂？）

今天先來給大家科普一下日本有哪些養老機構。那些沒有在家孤獨死的日本老人，都在什麼樣的地方養老。

日本的養老機構大抵可分為三類：公立、自費、商品住宅。

每種機構所提供的服務不同，可以根據老人的健康狀況，主要是醫療依存度和所需護理程度來選擇合適的養老機構，如下。

原圖來自http://minnanokaigo.com

公立養老機構

上面那張圖裡最右上角的三個「特別養護老人院」、「介護老人保健機構」，「介護療養型醫療機構」是日本的三種公立養老機構。醫療依存度和護理程度最高，設施最完備，護理人員最專業、價格也最便宜。

特別養護老人院（特養）

特養是日本目前入住人數最多的，但也最難住到的養老機構。原則上，65歲以上護理程度3以上才有資格申請，並且根據各市區町村和《老人福祉法》的相關審查，入住必要程度高的老人優先入住。

基本都是這種矮矮平平的建築

按照公立標準，特養里的房型只有4種，四人間，一人間，准單元一人間和單元一人間。普通間就是房間里的一張床位，其餘的設施都是公用。

四人間 http://mutuaihome.or.jp

單元間是指10個房間組成一個單元，每個房間10.65m

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以上，享有單元內獨立的起居室、廚房、廁所和浴室。傳統的普通間已經逐漸減少，配備單元型房間的機構已有半數了。

比如下面的鹿屋長壽園。

單人間

餐廳

室外花園

浴室

「特養」之所以最難住到，最根本原因的還是便宜。四人間的月費是1500元每月，單元一人間3500元左右，護理費用因為有護理保險，只需要自費10%，根據護理程度不同價格負擔1000-1500元左右，加上伙食費2500每月，每月全部費用在5000-8000元左右（8萬-13萬日元）。對養老金較少的老人，費用減免的情況也很多。

入住申請時不需要任何費用，但等待時間起碼在半年~數年以上。

護理服務也有法定標準，100名老人至少配1名醫生、3名護士。3名老人至少配1名護理人員，輔助日常生活中的進食、入浴、排泄、復健和其他機能訓練活動。對醫療依存度特別高的老人，比如需要長期輸液、靜脈營養、氣管切開等的，無法入住的可能比較高。

這種情況下，就可以選擇另外兩種公立機構 「介護老人保健機構」（老健）或者「介護療養型醫療機構」（療養病床）。

老健和療養病床的醫療和護理資源明顯較多。

介護老人保健機構（老健）

老健主要支援病後康復，可以接受康復治療指導，更像醫院和回歸家庭之前的一個過渡。入住條件需要在護理程度1以上，並且入住期間通常只有3~6個月，最長1年。

http://kushiro-souseikai.com

入住後會根據每個人的護理計劃，進行物理治療、作業治療和語言治療，讓患者最大限度恢復生活自理能力和勞動能力，比如使用輪椅、拐杖等進行移動訓練等等。部分老健還提供針對認知症的短期集中康復治療。

http://seijukai-gp.jp

http://simosaka.jp

老健的基礎費用包括月租和護理費用和前面的特養基本一致，但是康復治療的費用額外加算。比如物理治療師短期的集中康復訓練，有保險自己只承擔10%，每日加算240日元，也就是15元左右，三個月的治療就增加1350元。各種加算項目看起來不多，積少成多最終變成巨大的金額的情況也會有。

介護療養型醫療機構（療養病床）

療養病床是公立機構里醫療資源最豐富的了。100名患者至少配備3名醫生、17名護士，6名患者至少有1名護理人員，主要針對病情比較安定的，但是需要長期治療和護理的老人，像前面提到的比如需要靜脈營養、吸痰、胃瘺等情況時，是比較安心的選擇，並且可以長期入住。

多數療養病床機構都是醫療法人，和醫院設立在一起的很多，跟住院的環境比較接近，人均面積在6~11m

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左右。每月需要負擔的價錢在10-25萬日元，6000-1萬元左右。長期卧床的病人還會有感染、褥瘡等指導管理的加算項目。

有的直接從醫院床位轉成療養床位，和醫院沒區別了

http://ishidayasuhiro.com

其實大部分國家公立養老院的特點都類似，有一定專業水準，政府補助所以價格還低，比較難入住，排隊的時間很長，標準也高，通常都得先保證需要特殊護理的入住。

比如香港，公立養老機構的輪候時間也要2~3年以上。好不容易住進去了，「幾個人共用洗手間，七八個人搶一台電視，有時候還要為了不同的節目吵架。」 16年就有報道說，廣州市6家本應建好的養老院遲遲不見蹤影，2749位輪候老人急盼入住。

公立養老院開得多，政府開支就大。香港17-18年的財政預算里，政府安老機構的撥款就比去年預算增加了17.1%。日本就更誇張，17年社會保障的比重又創新高，佔到總預算的33.3%，因為老齡化推進增加的預算有6400億日元。

自費養老院

當資格不到、申請不到、等不到公立養老機構的時候，只能自己掏腰包了。自費老人院和公立相比，額外增加的費用包括：入住定金、管理費、追加護理費。

錢多就住得好啊

入住定金是指一次性支付入住期間內的所有房租，作為終身入住養老院的保證，0到數十萬不等，如果有去世或者退院的情況，根據入住時間返還剩下的金額。

自費型的養老院價格差距很大。下面是便宜的和貴的價格模擬對比，可以感受一下。

是元不是日元！定金不退啊，慢慢消化掉

護理養老院、住宅養老院

入住條件：自立 需要支援 需要護理

期間：原則上終身

入住定金：0~數十萬元

月費：6000~30000元

まりちゃん家 住宅型

護理養老院和住宅養老院的區別在於，前者護理人員常駐院內，後者需要和外部機構簽訂上門護理合同。需要高度護理的通常都會選擇護理養老院。

不過兩種自費養老院的醫療護理都是比較完善的，護理程度高需要醫療處置的患者也可以入住，多數都有24小時值班護士，提供健康管理、家務、入浴、排泄等護理服務。

門直通天花板，有開放感啊

除了康復用的機能訓練室、院內無障礙設計、緊急通報裝置、輪椅和卧床老人可能的機械浴設施也都比較齊全。

洗手台比較靠邊，水龍頭特別大，為了讓老人容易夠到

可以坐著洗澡 http://halenosumai.jp

還有象棋、陶藝、盆栽等各種社團活動，包括組織生日會、賞花、短途旅行等等。

視野很好的落地窗

目前住宅養老院的數目在不斷增加，因為簽訂上門護理合同自由度更大一些。尤其是護理程度比較低的老人，或者擔心護理程度有變化的時候，自由選擇外部的護理服務可以把錢用在最需要的地方。像輪椅、拐杖、感測器鞋墊等等都可以租賃，不需要了就歸還。一同居住的老人護理程度都比較低，平時的娛樂活動也會豐富一些。

在日本，除了特養，這兩種自費養老院是普遍的第二選擇了。根據厚生勞動省2015年的統計，自費養老院的入住率近年都在82%以上。要是老年人口再繼續增加，變成有錢也住不了的情況也有可能啊。

健康型養老院

入住條件：自立

期間：一段時間

入住定金：0~數十萬元

月費：6000~25000元

這種類型的房子很少，在自費養老院里的比例只有千分之一。很多看上去就像度假山莊、酒店。

Heartpia熱海

比起前面，健康最大的特點就是多娛樂設施，比如浴場呀、健身房呀、卡拉OK呀，麻將呀，也會集中組織各種室內、室外的活動。提供伙食和家務等基礎服務，但沒有護理和醫療服務，只在萬一的時候幫忙聯繫醫院叫叫救護車，適合不想居家養老和孤獨終老的活力老人。並且如果老人一旦生病需要護理，會被要求搬離。

上面這個Heartpia熱海老人院，就和伊豆山頂的高級溫泉酒店建在一起。有兩人間和一人間，全都自帶海景陽台，獨立廚衛，入住就直接享受熱海的天然溫泉、無敵海景、神社散步道。都有什麼活動呢，去爬富士山、探訪酒窖、賞花、煙火大會，基本和度假一模一樣了。

其實中國也有類似機構，叫老幹部療養院。

養老公寓

現在你告訴我前面幾種機構都快住滿了，那怎麼辦。這麼大的養老需求擺在那裡，有人看到了商機。養老公寓和普通公寓一樣，是商品性質的，可以購買也可以租賃。

面向高齡者的商品房

入住條件：自立 需要幫助 需要護理

期間：原則上終身

入住定金：數十萬~數百萬元

月費：數十萬元

http://kaigosupporters.com

就算土豪們現在能健康生活，誰也說不準哪天就生病需要護理了呢。他們決不允許自己被趕出來，於是直接把房子買下來啊！這種養老公寓，既有各種豪華娛樂設施，又有看護人員常駐，不管哪天倒下都不怕啊。

比如下面這個グランコスモ武蔵浦和，設施上就不用說了，大浴場、餐廳、泳池、棋牌室、圖書館、卡拉ok應有盡有。

整棟樓都是為老年人安全考慮的無障礙設計，並且一套公寓面積起碼是35~100㎡。

沒有台階和高低差，門眼都有兩個，一個是坐輪椅的高度

方便推輪椅進去

這些好的公寓，在起居室、卧室、浴室都設置緊急通報裝置，24小時值班的管理人可以隨時趕到。

不過公寓里的護理服務一般是輕度護理，比如認知症、長期卧床不起需要重度護理的，有可能會超出護理保險範圍，自費的價格就會非常高昂。所以有的公寓也會也會提供轉介的服務，一旦發生需要重度護理的情況，可以把老人轉去自費護理養老院。

除了管理人和看護人員，有些公寓甚至直接在裡面設立診所、藥店、護理機構，這種樓盤通常一開售就會被搶空。

嘖嘖，嗅到了金錢的氣息

http://ansinkaigo.jp

買下了就擁有了公寓的所有權，沒有任何入住限制。不過相應的，也要支付公寓的管理費、維修基金、固定資產稅等等。當需要護理無法居住的時候，也可以作為不動產出租或者售賣，反正不虧啊。

高齡者服務提供住宅

入住條件：自立 需要幫助 需要護理

期間：租賃期間

押金：通常2個月租金

月費：6000~20000元（包括伙食）

Casa Felicce

前面的商品房買不起，我租還不行嗎。

和上面所有養老機構比，服務提供住宅是最容易入住的，因為就是租房。除去需要重度護理的患者以外，對入住條件沒有太多限制，並且根據高齡者住宅法，入住者不同意就不能解除合同，所以不會被要求搬離。

走廊都有扶手，色調也比較歡快

通常不會產生高昂的入住定金，和普通租房一樣，支付2個月月租的押金比較常見。自由度也不亞於前面的商品房，住宅會提供的基本的安全確認和生活上的諮詢等服務。

需要護理的情況，可以入住指定的提供護理和康復服務的住宅。不過大多住宅都不提供醫療服務，生病的時候還是得自行前往醫院，夜間的看護也比較薄弱。

有家的樣子

目前雖然還是自費養老院的數目比較多，但在減稅、補助金等優惠政策的影響下，價格面和服務面都比較平衡的服務提供住宅近5年正在激增。

因為數量增多，選擇也變多了，一些個性化的服務，比如對外開放的屋頂花園，主要商圈的往返巴士，甚至有老人和兒童住宅建在一起的跨年代社區，都是吸引入住的要點。

古河庭園「世代間交流會」

好了，日本養老機構的基本形態就介紹到這裡了。那日本人到底會去這些地方養老嗎？

當然會！

沒錢的等公立機構，但完全供給不足。全國的特養入住率超過90%，輪候2~3年是常有的。有錢的去自費養老院，入住率也都在80%以上。最苦的是需要輕度護理、中等收入的老人，沒有資格住公立，也負擔不起自費養老院，很多在自己家生活，變成「護理難民」。

2008年，日本面向老年人的住宅比率只佔老年人口的1.5%，相比美國是2.4%，英國7.2%，丹麥7.4%。（JRI Review, 2015）

http://satsuki-jutaku.jp

這就是養老公寓和服務型住宅後來爆髮式增長的背景。服務型住宅在2011年底的登記戶數只有8200戶，到今年4月底已經達到21.7萬戶。然後這還沒有達到日本政府的老年人口3~5%的供給目標。

公立的便宜的、自費的貴的都能給你基本住滿，只能努力造造造公寓住宅，不知道何時才能趕上日本不斷增長的老齡化水平啊。

所以大家雖然都在討論著要不要去養老院養老，聽上去好像「養老院」是一個給子女解脫負擔，但老人會受點委屈的選擇。但其實養老資源在全社會早就成了寶貴的資源，政府巴不得老人都能在自己家裡解決問題。

話說回來，要是健健康康的誰不想在家呆著；但要是真的到了那一步，加上這一代獨生子女們需要照顧四個家長（加兩個小孩），養老院提供的護理就變成了剛需，不再是你主觀意願決定的。

我們的未來，應該都是在最開始那張日本養老機構類型表裡，努力找一個去處吧。

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