老爸得了前列腺增生，我叮囑他服藥時一定要注意這些……

去年年底帶爸媽來我所在的醫院體檢，人上了歲數都那樣，大問題沒多少，小問題一大堆，其中老爸就被查出來得了良性前列腺增生症（BPH）。BPH是中老年男性常見病，它還有一個更通俗的名字那就是前列腺肥大，臨床表現有儲尿期癥狀（尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多）、排尿期癥狀（排尿躊躇、排尿困難、間斷排尿）和排尿後癥狀（尿不盡、尿後滴瀝）。

作為一名泌尿外科大夫對這個病再熟悉不過了，在門診見過很多這個病的患者，沒想到自己的老爸也得了這個病。BPH一般首選藥物治療，常用的藥物有α 受體阻滯劑及 5α 還原酶抑製劑。5α還原酶抑製劑與食物同服不影響其藥效。α 受體阻滯劑類藥物可能與部分食物存在反應，影響藥效，更有甚者會發生較嚴重的不良反應。我經常提醒老爸一些服藥的注意事項，由於BPH很常見，現將α 受體阻滯劑類藥物應用的注意事項整理如下，以方便有需要的讀者查詢。

α 受體阻滯劑的主要是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部的平滑肌表面的腎上腺能受體，鬆弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。其中 α 受體分為多種亞型，目前認為治療 BPH 中發揮主要作用的為 α1A 受體。

酚苄明（Phenoxybenzamine）

要點：α 受體非選擇性阻滯劑，副作用明顯，目前臨床應用治療 BPH 較少。

阿夫/呋唑嗪（Alfuzosin）

要點：選擇性 α1 受體阻滯劑。食物對普通劑型的阿夫唑嗪葯代動力學無影響。緩釋劑型（extender-release forms）的阿夫唑嗪會因為食物而導致其吸收和生物利用度的提高。因為阿夫唑嗪主要通過肝同工酶 CYP3A4 代謝，而食物中的葡萄柚汁（即西柚汁）會影響該酶的活性，所以藥物與葡萄柚汁同服會增加血葯濃度，出現頭暈、疲勞、直立性低血壓、頭痛等癥狀。與酒類同服會加強降血壓作用，產生直立性血壓降低。

臨床推薦：緩釋劑型飯後即服，服藥期間限酒或禁酒，避免飲用西柚汁

注意：禁止與其他 α 受體阻滯劑聯合應用，肝衰竭、嚴重腎功能衰竭（肌酐清除率＜30 ml/min）、體位性低血壓及血壓過低患者一般禁用

多沙唑嗪（Doxazosin）

要點：選擇性 α1 受體阻滯劑。食物增加緩釋劑型（extender-release forms）多沙唑嗪吸收，這種差異對臨床療效無影響，但餐後服用該藥物可增加藥物耐受性。與酒同服可能會加強降低血壓作用，產生體位性血壓降低。

臨床推薦：緩釋劑型飯後即服，服藥期間限酒或禁酒

注意：近期發生心肌梗患者禁用，胃腸道梗阻、食管梗阻或任何程度胃腸道腔徑縮窄病史者禁用

特拉唑嗪（Terazosin）

要點：選擇性 α1 受體阻滯劑。未見食物與特拉唑嗪存在特別影響。與酒同服可能會加強降低血壓作用，產生直立性血壓降低。

臨床推薦：空腹或與飯服用皆可，服藥期間限酒或禁酒

注意：應用此類藥物時需要注意初始計量和維持劑量的不同，初始計量一般為 1 mg，以盡量減小首劑低血壓時間的發生，一周後，每日單劑量可加倍，常用維持劑量為 2-10 mg。

賽洛多辛（Silodosin）

要點：高選擇性 α1 受體阻滯劑，主要作用於 α1A 受體。食物可以降低體內藥物濃度，進而減小由於藥物濃度過高而產生的副作用。與阿夫唑嗪類似，葡萄柚汁會影響其代謝。

臨床推薦：與飯同服，避免飲用西柚汁

注意：嚴重腎功能衰竭（肌酐清除率＜30 ml/min）患者禁用，服用強效 CYP3A4 抑製劑（如酮康唑、克拉黴素、伊曲康唑、利托那韋等）患者禁用

坦索羅辛/坦洛新（Tamsulozin）

要點：高選擇性 α1 受體阻滯劑，主要作用於 α1A 受體。食物可以減少改進釋放劑型（modified-release form，泛指，包括緩釋劑型等）Tamsulozin 吸收，進而減少副反應，對於控釋劑型（controlled absorption system form）Tamsulozin 無影響。葡萄柚汁和酒對 Tamsulozin 的代謝和/或藥效有影響。

臨床推薦：改進釋放劑型 Tamsulozin 飯後即服，控釋劑型 Tamsulozin 空腹或與飯服用皆可，服藥期間限酒或禁酒，避免飲用西柚汁

注意：Tamsulozin 因生產公司的不同而具有不同名字，進口葯為坦索羅辛，國產葯為坦洛新。參照藥品說明書，腎功能不全患者禁用坦洛新、慎用坦索羅辛。

從以上數據可以看出，食物對於不同劑型的藥物可能存在不同的影響，這就要求我們不光要熟悉應用的藥物種類，還是熟悉所用藥物的劑型。除此之外，由於中英文差異的存在，國內翻譯的緩釋劑型或者控釋劑型等與國外英文名稱可能存在不一致的現象，尤其需要留意不是一一對應的關係情況的存在，這就要求我們在用藥時，需要仔細閱讀藥品說明書，以防「差之毫釐，謬以千里」。

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我推出常見泌尿外科、男科常見疾病系列，並非是讓每個人都成為醫生，遇事買幾片葯吃了就完事兒，如果那樣的話，這個社會一定是最可悲的；目的是希望讀者對這些疾病有個正確的認識，完全不是莆田系醫院描述的那麼神秘。臨床治療是一個極其複雜的過程，如出現情況，一定要前往醫院就診，用藥前詳細閱讀說明書，本人不承擔求醫問葯（藥物應用不當）等相關責任。

圖片來自：網路

參考文獻

1.Pasko P, et al. Interactions between medications employed in treating benign prostatic hyperplasia and food - A short review[J]. Biomed Pharmacother,2016,83:1141-1145.

2.那彥群等主編. 2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南.人民衛生出版社,2014:245-266.

3.《用藥助手》中相關藥品說明書，檢索日期2017-03-26.

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