尖銳濕疣治療簡介

春天到了，萬物復甦，體內的病毒也是蠢蠢欲動，工作中也總感覺尖銳濕疣、生殖器皰疹等病毒引起的性傳播疾病在春天裡總是比別的季節多發。這不是沒有依據的，因為此類性傳播疾病大多數都是潛伏性感染或亞臨床感染，就是說你可能已經感染了病毒，但是因為你的抵抗力足夠強大，不至於引起可見的臨床表現，但是春天裡氣候變化反覆無常，前幾天還艷陽高照，這幾天就開始降溫，這一暖一冷間，如果不注意保暖，抵抗力一下降，病毒就活躍起來，再加上可能有的同志性伴比較多，性生活比較活躍，性愛過程中免不了皮膚會出現一些破口，就很容易傳染此類性病。

關於尖銳濕疣，在之前的推文中已經對其臨床表現、鑒別診斷、如何預防，做了大概的介紹今天主要來介紹一下尖銳濕疣的治療。尖銳濕疣怎麼治療？不同的醫院，不同的醫生都有自己的一套方法，但是總的治療原則和目的都是一樣的，就是去除有癥狀的疣體，防止複發。常用的方法：

• 物理破壞：液氮冷凍，二氧化碳激光

• 化學腐蝕：三氯乙酸，思可得

• 細胞毒性藥物：鬼臼毒素

• 免疫調節劑：咪喹莫特，干擾素

• 手術

• 光動力學（PDT）

下面講講我自己的經驗吧，首先來一個門診病人，經過醋酸白試驗明確是尖銳濕疣以後，同時也能明確疣體的大小、多少和部位，因為不同大小、部位的尖銳濕疣可選擇的治療方法是有區別的：

（1）對於直徑小於0.5cm的尖銳濕疣，首選外用鬼臼毒素，這是一種治療尖銳濕疣的特效藥，可以直接導致上皮細胞的脫落和死亡，但在消滅疣體的同時也可能伴隨破壞周圍正常皮膚，所以通常需要在用藥的同時把周圍皮膚用凡士林軟膏塗抹加以保護，在疣體脫落後需要外用碘伏消毒預防感染。優點就是便宜、方便、安全、副作用小、治癒率高，而且可以適用於病人的任何部位的皮損，缺點就是有致畸作用，所以孕婦禁用。此外，還可以選擇5-氟尿嘧啶軟膏或干擾素軟膏，綜合效果不如鬼臼毒素。

（2）對於直徑大於0.5cm的尖銳濕疣，首選物理治療，如激光、微波等，這也是目前尖銳濕疣治療中最常用、最立竿見影、病人最容易接受的治療方法，因為很多病人前來就診的時候，往往疣體已經比較大了，僅用外用藥已無法根除疣體。優點就是適用於任何部位的疣體，經濟實惠又立竿見影、治癒率高；缺點是複發率高達45%-75%，而且手術的過程比較痛苦，儘管有局麻，此外尿道口部位的尖銳濕疣用激光燒，還可能引起術後尿道口狹窄。另可以選擇化學腐蝕或冷凍療法。對於巨大型的尖銳濕疣，通常需要手術切除了。（關於激光治療尖銳濕疣複發率高的對策及術後注意事項與護理問題將另寫一篇推文詳細介紹）

（3）光動力療法，這是近幾年才興起的治療尖銳濕疣的新療法，聯合應用光敏劑及相應光源，通過光動力學反應選擇性破壞靶組織的一種治療方法。優點就是療效確切，尤其適用於尿道口部位的尖銳濕疣；缺點就是費用昂貴，而且要以物理治療做「支撐」，就是說先要激光燒，然後再用光動力療法。如果激光燒得乾淨，又定期複查，有效預防複發，光動力療法恐怕就只是個「噱頭」（土豪請忽略）。

（4）免疫抑制療法，可以選用5%咪喹莫特乳膏或者重組人干擾素，藥物不直接作用於疣體，而是通過誘導局部細胞因子的產生，調節局部的炎症反應，而起到間接抗病毒作用。咪喹莫特乳膏治癒率稍低，但是複發率也低，所以通常不單獨使用，而是聯合鬼臼毒素或激光手術後使用，以減少複發。干擾素療效和咪喹莫特相似，但是需要每天肌注，給葯途徑不方便，而且用藥後全身反應大，因此不推薦常規應用。

綜上所述，在瑪麗斯特普西安你我健康服務中心，結合患者自身情況和中心現有條件，通常選用鬼臼毒素+咪喹莫特、化學腐蝕+咪喹莫特、激光+咪喹莫特三種方法之一，也是最經濟實惠有效的治療方法。

看了這篇推文，希望能對有的患者提供有用的幫助和指導，不至於急病亂投醫，被有的所謂專家牽著鼻子走，錢花了病沒看好。不過話說回來，不感染是最好的，所以減少性伴、「一看二套三防蹭」這七字訣是避免感染的不二法則，另外，老祖宗告訴我們「春捂秋凍」也一定要牢記。

本文原載於微信公眾號：瑪麗斯特普西安中心M

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