「麻醉不就是睡一覺嗎？」事實上，90%以上的美容手術風險都來源於麻醉

在醫學界有句話：「外科醫生治病，麻醉醫生保命。」

提到手術，自然逃避不了一個詞——麻醉，麻醉到底是什麼？麻醉(anesthesia)一詞源於希臘語「an」及「aesthesis」，表示「知覺、感覺喪失」。感覺喪失可以是局部性的，即體現在身體的某個部位，也可以是全身性的，即體現為病人全身知覺喪失，無意識。從醫學角度來講，麻醉的含義是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或者其它醫療檢查治療提供條件。

為了讓求美者更好地了解麻醉知識、提高安全整形意識，筆者特意採訪了原458醫院麻醉科副主任醫師、急救中心主任，現軍美醫療美容門診部麻醉科主任——何小華醫生。

何小華，原解放軍第458醫院麻醉科副主任醫師、急救中心主任，現軍美醫療美容門診部麻醉科主任

何小華，1990年湖南省衡陽醫學院醫療系本科畢業，20多年臨床經驗，原解放軍第四五八醫院麻醉科副主任醫師，急救中心主任，醫療核心制度、三基訓練辦監考老師。何小華在臨床麻醉、疼痛治療、困難插管的處理、危重病人監護、急救與復甦方面具有較為豐富的臨床經驗。2004年-2011年主要從事心血管和肝腎移植等手術的麻醉，在危重病人的麻醉和圍手術期管理方面積累了大量經驗，在術後譫妄、術後躁動的預防，術後噁心嘔吐、平衡麻醉的聯合用藥等領域有豐富經驗。

近年來，以獨特的「監護麻醉」應用於各種美容手術，使求美者在「清醒、鎮靜、鎮痛」中達到理想的統一，既舒服又安全。外科醫生可以與求美者在術中保持語言聯繫，求美者在無痛、舒適、安全的環境中接受了一個完美的美容手術。極大地減少了美容手術潛在的風險，也減少了術後併發症的發生。同時也減少了因鎮靜過深，突然體動及躁動導致手術的停止或改期。

Q：麻醉是不是就是睡一覺？

何小華：撇開難以讀懂的術語來說，麻醉主要是消除病人的緊張和疼痛，不同於全麻，不是簡單的睡覺，既可以睡覺、也可以不睡覺。麻醉的作用機理，業內直到現在也沒有完全弄明白，但可以確定的是，它很安全，前提是你的麻醉由一位有資質經驗豐富的麻醉醫師來操作。麻醉與睡眠有關；與安眠藥、酒精中毒有關；與昏迷，植物狀態有關。

在最早期的麻醉手術里，麻醉以後很少醒過來，死亡率幾乎是100%。當麻醉技術發展到中期的時候，麻醉死亡率下降到了1％－1‰，但由於手術麻醉以後病人不能及時醒來，或者醒來以後患者很難受，頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、傷口劇痛、躁動等因素，當時的麻醉技術也讓外科醫生、患者感到無可奈何，患者家屬忙手忙腳、看在眼裡疼在心裡。在如今的麻醉技術里，患者在麻醉後可以平平穩穩地進行手術，沒有任何痛苦與不適，這種結果讓外科醫生、患者、患者家屬都感到滿意。麻醉死亡率從1%下降到1/10萬-30萬。尤其是清醒麻醉，幾乎沒有任何風險。

打個比方來說，同樣一個全麻患者，使用不同時期的麻醉技術，醒來以後會有三種不同的感覺：

早期麻醉技術：劇烈頭痛，頭昏，傷口痛，噁心嘔吐，躁動不安，低氧血症，循環不穩定，甚至有生命危險。

中期麻醉技術：傷口痛、頭痛、頭暈、噁心、畏寒等等併發症的發生，有點像喝酒喝醉了的感覺。

現代麻醉技術：自然睡眠清醒，很舒服，這就是高水平的麻醉。要達到這種水平，麻醉醫師需要各方面的綜合醫學知識，且具有深厚的麻醉技術功底和應對一切突變的能力，換言之，這不是初級麻醉醫師或護士能做到的麻醉。

在軍美，我們選擇的「監護性麻醉」能有效抑制應激反應，但不抑制呼吸，從而清醒(conscious)、鎮靜(sedation)、鎮痛(analgesia)的最佳平衡。過程中，患者是清醒無痛、不緊張的，且保留反射。

從安全形度來看，整形類手術不需要麻醉太深，過量用藥對患者的手術、恢復並無幫助；

從手術角度來看，手術需要患者與醫生相互配合測試部位功能等；

從術後恢復角度來看，這種「監護性麻醉」能有效減少併發症，使患者早日康復；

「監護性麻醉」極大的提高了麻醉的安全性和患者的手術體驗度，能配合醫生做好手術，也清清楚楚看見為自己手術的醫生到底是哪位。

Q：局部麻醉病人意識清醒，不會很痛嗎？

何小華：這是一個非常常見的問題。其實除了全身麻醉，多數麻醉方法本身並不會影響意識，患者保持清醒，神經阻滯區域（已被麻醉部位）也並非沒有了所有的感覺，觸覺、壓力及本體感覺等仍然存在，只是溫度覺、痛覺等已消失。由於進入手術室後大多數患者都會有不同程度的緊張，麻醉醫生一般會給予適當藥物使患者鎮靜，因此大家根本不需要擔心。

很多美容手術需要醫生和患者在手術中的交流配合，所以最好不要全麻，麻醉越複雜，風險越大。全身麻醉用藥量較大，會抑制心肺功能，影響正常生理程度較大，必須在做好完善準備與監測工作下使用。美容類淺表手術中醫生要與患者保持語言聯繫，需要麻醉醫師在患者舒適與安全之間獲得一個滿意的平衡點，既能讓患者在術中感覺不到疼痛，也能防止患者鎮靜過深，並便於隨時警惕患者的突然體動及躁動。

鎮靜太深會有什麼後果呢？當鎮靜太深、鎮痛不足時，強烈的疼痛會刺激患者，使患者出現防禦性反射。同時，鎮靜太深還會減弱（或消除）患者的保護性反射，例如吞咽反射、咳嗽發射、嗆咳發射、角膜發射、瞳孔對光發射、眼腦反射等，從而造成手術中斷或引發危險。

Q：麻醉有什麼風險？多次麻醉會有什麼後果？

何小華：所有的手術和麻醉都有一定的風險，這是由手術的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運的是麻醉真正的副作用較少，醫生會採取措施預防和避免危險的發生。為了保證麻醉安全有效而制定了相應的麻醉質量控制標準，包括麻醉前應做的檢查、準備，基本的麻醉監測，麻醉恢復期的監測治療。有人認為麻醉對身體有影響害怕麻醉，這是很片面的認知。沒有麻醉技術，全球每年有幾千萬病人的痛苦不能手術解除，沒有麻醉技術，普通的胃切除手術就可能導致患者死在手術台上。正是由於麻醉醫生在術前嚴謹評估患者健康狀況、在術中、術後解除病人疼痛的同時，也隨時監測病人的生命體征，維持生命功能的穩定，才使病人安全、舒適地康復。

在軍美，雖然說美容整形手術一般都是「小」手術，但對麻醉風險的掌握更加嚴格，尤其對心、肺、腦等功能的評估。這些方面有明顯問題的病人，醫生首先將其列為「不能做麻醉手術」。

意外總是存在的，即使開車、坐車面臨遭遇車禍的風險，但也沒有看見誰是拒絕汽車承載而每天走路上下班、步行旅遊的；也更沒有見過一個產婦會從很遠的地方步行到醫院而拒絕乘車的。道理是相同的，麻醉對疼痛的治療作用，以及對病人生命功能的保證作用使其積極意義遠遠大於麻醉本身可能產生的不利影響。麻醉並不是十全十美的，但有資歷且經驗豐富的麻醉醫生能把麻醉風險降到最低。

另外，現代麻醉採用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術後可經人體代謝完全排出，每年世界範圍內有數百萬人次使用全身麻醉進行手術，實踐證明，在專業人士的正確使用下，全身麻醉藥不會對智力有任何的影響，尤其是清醒麻醉就更加安全了。一般麻醉後12-24小時就已經完全消除，不會殘留身體內，保守一點估計，女性患者在麻醉手術後一個月備孕要小孩，也是絕對安全的。

Q：進行麻醉的過程很複雜嗎？

何小華：籠統的說，麻醉的過程大概是麻醉前評估、麻醉實施、麻醉後恢復。

為了減少麻醉手術後併發症，增加手術安全性，麻醉醫師需要在手術麻醉前對患者全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估，評定患者接受麻醉和手術的耐受力，並採取相應的防治措施，選擇適當的麻醉藥物及方法，而以上這些都依賴於術前檢查。因此，有效的術前檢查是患者麻醉安全的重要保證。麻醉醫生手術前需要了解的情況包括：

①病史：患者是否有心臟病、高血壓、氣管炎、哮喘、青光眼等疾病。

②過敏史：患者是否對藥物（尤其是麻醉藥）和食物過敏？過敏反應是否很嚴重？

③手術及麻醉史：患者是否接受過手術和麻醉，有無不良反應等等。

檢查過後，麻醉醫師根據患者的不同情況制定相應的麻醉方案，同時向患者及家屬解釋有關的麻醉注意事項，回答患者提出的問題。另外，簽署麻醉同意書及決定術後鎮痛方式一般也在檢查後完成。

麻醉醫生對圍術期（指手術中和術前、術後的一段時間）患者出現的醫療問題進行治療。麻醉醫生術前對病情進行判斷，依據病人的身體情況，考慮個體差異，並依此制定治療方案，在術中利用先進儀器監測患者的生命功能。麻醉科醫生必須依靠各種複雜、精密的儀器對病情作出準確的診斷，維持患者的生命。

手術結束時，患者將被送到監護病房繼續接受嚴密監護，等到從麻醉中恢復後，再被送回普通病房。麻醉醫生的工作範圍除了在手術室中，還有術後監護、疼痛治療等。

Q：整形類淺表手術在外科手術中算是很簡單安全的，為什麼還要把大量資金和人力投入到安全保障中呢？

何小華：其實美容手術絕大部分都是淺表手術，不同於開顱、開胸、開腹、大血管、神經等手術。淺表手術一般不會觸及人的重要器官，安全係數很高，但90%以上的美容手術風險都來源於麻醉風險，但只要是手術，就無法避免麻醉。

當患者走進手術室，看到手術床、無影燈、麻醉機、手術器械、甚至戴口罩帽子的醫務人員時，無形之中就有一種心理負擔，甚至恐懼。如果接受打針、插胃管、插尿管等醫療操作，更是一種痛苦的過程，做手術就更加無法忍受了。本來美容手術不是治病或救命的手術，是正常人眼裡「多餘」的手術，如果患者不舒服或麻醉有危險，患者及其家屬都是無法接受的。如果是「救命」的手術，反而對麻醉的風險承受力相對大一點。我院一直強調麻醉醫師的重要性和麻醉安全，也是基於這些原因。應該沒有人冒著危險去美容吧。

王世虎教授和我都認為，如果嚴格執行醫療常規，規避美容外科這種淺表性手術的手術風險和麻醉風險並不存在困難，但之所以很少有同行能做到軍美這種程度，歸根到底是許多機構根本不重視醫療常規，只把整容當做生意，而我們作為對醫療安全認知最深入的醫生，我們切實且嚴格地執行了醫療常規。這既與我們作為醫生的職業道德有關，也關乎到我們的現實利益。畢竟在公立三甲醫院工作，只要手術都符合醫療常規，出了意外有醫院這棵大樹處理問題。開辦醫生個人專業門診，在中國的今天，即使手術符合醫療常規，出了意外，機構也要承擔責任，而我們背後是沒有資本存在的，所以我們根本不可能去冒險。

與麻醉安全直接相關的設備麻醉機，是軍美每間手術室的標配

對醫療安全來說，與外科主刀醫生相比，重要性更高的是麻醉醫師。許多資本開辦的私立整形機構只有專業技能和臨床經驗一般的初級職稱麻醉醫師，甚至有些機構沒有麻醉醫師，讓護士做麻醉，這類「麻醉醫師」許可權更低。資本不懂、不重視醫療常規，這就是許多整形機構經常出醫療事故的根源。

Q：近年來因麻醉安全引發的醫療事故有多少？

何小華：這個數字難以統計，因為中國國情決定的了「家醜不可外揚」，很多醫療事故都是「內部解決」。

我作為廣州市醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員近年參與了兩起美容手術的醫療事故鑒定，一起是氣管插管全身麻醉、假體隆胸術後，死於呼吸抑制，這是麻醉導致的；一起是靜脈麻醉下，自體脂肪豐全臉後，出現面部皮膚大面積壞死，這個是手術引起的。

廣州市醫學會醫療事故技術鑒定專家庫聘書

Q：哪些不起眼的細節可能會影響手術的安全？

何小華：術前病史、術中生命體征平穩、術後監護，這些都是保障手術安全的因素，這三點很重要，手術有大小之分，麻醉沒大小之分，一旦出事，輕則出現併發症，重則死亡或植物人。

醫療常規的執行仔細到每一個步驟、落實到每一個就診環節。在軍美，術前醫生會詢問一般病史：心臟病、哮喘病、高血壓、糖尿病、過敏史。並且要求患者做好術前檢查和化驗，比如：三大常規、凝血四項、術前四項檢查、肝腎功能、電解質、血糖、血脂，心電圖、胸片、特殊部位檢查等等。

術中何小華醫師要檢測體溫、血壓、心電圖、脈搏氧飽和度以及呼氣末二氧化碳（擺拍）

在術中，我按照五個基本監測手段：體溫、血壓、心電圖、脈搏氧飽和度以及呼氣末二氧化碳。做好麻醉前病人情況估計，選用對機體影響和危害小的方法和藥物；加強監測手段，特別是無創監測手段，以此作對應措施。單靠好藥物和精密的設備並不能提高麻醉水平，甚至不能保證麻醉的安全，手術安全這一切都要以麻醉醫師的臨床技術為基礎。因此，在選擇醫院的時候，千萬不可忽視的該院麻醉醫生的素質。

Q：患者術前需要注意哪些？

何小華：術前要根據手術的大小及手術部位，注意以下事項，具體以醫生的醫囑為準。

不引人注意但可能致命的小問題：指甲油會影響血氧飽和度監測（網路圖片）

1、訓練床上大小便及深呼吸。因為有些手術後是需要在床上解決大小便的問題，而有效的深呼吸及適當的咳嗽可減少術後併發症的發生，應先作預防練習。

2、術前充分休息，如果精神緊張可以在睡覺前向醫護人員要鎮靜葯。

3、術前早晨換病號服，上衣最好反穿便於麻醉時候遮蓋身體，尤其是女性。

4、去除項鏈、戒指、假牙、隱形眼鏡等一切身外之物及身上的化妝品，以免損壞或丟失。

5、不要在手指甲上塗抹任何顏色的指甲油，以免影響監測氧飽和度。

6、男性刮鬍子以免影響粘貼導管。

7、有些人因緊張出現尿頻，上手術室前去一次廁所。

8、然後在床上等待手術室的工作人員來接你進手術室。

9、術前禁食、禁飲4-8小時。

10、月經期間不宜做手術，所以女性患者要盡量避開月經期。

手術有大小之分，麻醉無大小之分，麻醉也絕不是打一針睡一覺就可以了；在手術中，監測患者生命體征各項指數、為患者生命護航保駕的正是麻醉醫生。

廣州軍美的《醫療機構執業許可證》（2016年變更）

求美的前提是安全，在選擇整形機構時一定要注意其麻醉醫師的素質，為自己的安全加一道防護。如果一家整形機構的《醫療機構執業許可證》的診療科目中沒有設麻醉科，該醫院沒有高資歷的麻醉醫師坐診，那麼基本可以說該機構的手術沒有安全與體驗可言。

「缺乏知識的決定往往是有缺陷的。最佳的決策需要知識。你知道的越多，你做出的選擇和決定越好。你做的決策和決定越好，你越將有可能得到一個好結果。」——廣州軍美醫療美容院長/美容主診醫師王世虎，諮詢請關注我的微信訂閱號「王說整形（WSHPlastic）」或微博「整形醫生王世虎」。

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