科普 | 太多種治腰痛的方法，沒有一定知識，你怎麼做判斷？

正如每一個"經驗豐富"的腰疼患者所體會到的，腰疼的原因經常很複雜，不容易進行診斷和治療。很多種原因和因素會導致腰痛，而且現在有太多有對不同人或有用或沒用的治療方法。這裡講幾點我們的觀察和總結，希望對正在為自己尋找合適的治療方式的你有一些啟發。

腰痛是個複雜的、相對個人的體驗 Lower back pain is a complicated, personal experience

對疼痛的易感度在每一個人的身上差異是非常大的。比如，有的人椎間盤突出已經很厲害了，但是壓根沒有癥狀。而有些可能只是腰肌勞損的人，卻時常被折磨得非常痛苦。有的時候，痛感持續出現一陣，然後就消失了。幾周或者幾個月後它又出現了，再逐漸地加重。都是沒有定論沒有規律可尋的。

但我們還是要多去了解自己的疼痛，如果能夠自己多一些知識，主動積極地參與到選擇何種治療方式，那麼你的治療才會更可能有效。

脊柱中很多結構都可以造成腰痛 Many structures in your back can cause pain

脊柱中許多相互連接和重疊的結構都能夠導致腰痛。背痛的常見解剖學原因包括：

• 進入下肢的大神經根可能會受到刺激

• 椎間盤中較小的神經可能會刺激

• 支撐脊柱的大型背部肌肉可能會緊張

• 脊柱中的任何骨骼，韌帶或關節也可能受傷

因此想知道腰痛的真正原因並不容易 The underlying cause of pain may be hard to identify

神經束與脊柱（椎間盤，肌肉，韌帶等）中的大多數解剖結構有很多重疊，大腦經常不能區分到底是哪裡出了問題。例如，椎間盤突出可能與肌肉或韌帶損傷的體感相同。為此，醫生會先進行徹底的病史和體檢，討論癥狀，並根據影像進行診斷，以區分病患疼痛的真正原因。

所以，能夠準確描述你的疼痛很重要 Description of your pain is important

描述你的疼痛、疼痛分布區域和任何相關癥狀的類型對腰痛的診斷是很重要的。腰痛的三種常見分類包括：

• Axial pain 軸向疼痛，也稱為機械性疼痛。銳疼、鈍疼，恆定或反反覆復的都有可能。肌肉勞損是軸向疼痛的常見原因。軸向疼痛一般只會腰疼，並不會放射到臀部或腿和腳。這種類型的腰痛最普遍的情形。

• Referred pain 牽連痛，通常的特徵是鈍痛，痛點不固定，程度也不一。受傷經常會造成軸向疼痛，也有可能會造成牽連痛。腰椎里受傷的結構會讓疼痛去『牽連』其他結構。 因此要明白這一類型的疼痛其實和神經壓迫無關。牽連痛通常出現在下腰部，並且會輻射到腹股溝，臀部和大腿上部。 疼痛可能經常移動，但很少影響到膝蓋以下。 總體來說牽連痛不如其他兩種疼痛普遍。

• Radicular pain 神經痛，通常被描述為深度的、灼痛的，它跟隨神經進入到下肢末端的路徑，並且可能伴隨麻木或肌力減弱癥狀。神經痛通常由包括椎間盤突出，椎間孔狹窄等常見病症引起的神經壓迫、炎症或損傷引起。

了解更多，學會管理疼痛 Learn to manage the pain and make responsible choices

不得不承認，對於像椎間盤突出這樣簡單的東西，我們並沒有一個完美的演算法，沒有任何一個專家可以給出完美的腰痛解決方案。如果你的腰痛沒有在一段時間的修養和治療後逐漸好轉，而是一直影響著你正常的工作和生活，同時又沒有緊急到需要立刻手術的程度，那麼你治療腰痛基本上會是一個試錯的過程 - 找到一些能幫助你更好地管理、控制疼痛的方法。慢性疼痛可能暫時不好治癒，但學會如何管理疼痛是可以實現的。

目前的治療途徑主要有（但不限於）以下幾種：

1. 靜養。停止活動幾天允許受傷組織甚至神經根開始癒合。然而，超過幾天的休息可能導致肌肉功能的削弱。沒有定期運動以建立力量和柔韌性的患者更可能經歷複發性或更久的腰痛。

2. 熱/冷敷。熱和/或冷治療通過減少炎症幫助緩解大多數類型的下背痛。通常患者使用熱，但有些喜歡冰。兩者可以交替使用。藥物。需要由醫生判斷給處方。

3. 科學的鍛煉。鍛煉是幾乎任何腰痛治療計劃的關鍵要素。通常，由脊柱健康專業人員開發和教授鍛煉計劃。 這些練習最好是一個受控的，漸進的程序。目標是建立一個更強大，更靈活的脊柱。

4. 低衝擊有氧運動。除了特定的腰部鍛煉之外，任何低衝擊有氧運動通常是治療腰痛的理想鍛煉，因為它有助於將氧氣帶到背部的軟組織以促進癒合。步行、游泳就是很好的選擇。

5. 按摩治療調理。可以幫助改善脊柱功能，通過減少疼痛和炎症，增加運動和身體功能的範圍。

6. 硬膜外類固醇注射。直接將類固醇輸送到下背部的疼痛區域以減少炎症。類固醇不會癒合背部的組分，但通常提供足夠的疼痛緩解以允許患者移動，鍛煉和癒合。

7. 手術。

試想，如果你去外科醫生那裡就診，他會和你談手術。而如果你跟物理治療師交流，他又會建議你進行按摩理療。這就是所謂的「有一把鎚子，看每個東西都像釘子」。但是如果我們能多結合不同醫生的觀點和建議，去嘗試一些可靠的治療，結合自身的疼痛感受總結、累積經驗，大多情況下腰痛癥狀是可以被控制在可接受的範圍內的。所以當下非常值得我們去做的是為患者們提供不同的治療途徑以及充分的知識和信息，以方便他們能夠為自己的康復做出正確的選擇。

本篇內容參考自以下兩位作者的多篇文章和文獻：

Ari Ben-Yishay, MD，orthopedic spine surgeon at Comprehensive Spine Care in Westwood.

Peter F. Ullrich, Jr., MD，spine fellowship at the University of Utah，Doctor of Medicine degree from the University of Wisconsin Medical School.