晚上睡覺/靜止時，腿怎麼著都不舒服，是怎麼了?

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夜深人靜時，腿部或感到無法緩解的瘙癢，或感到嗡嗡的感覺，或像螞蟻爬過，甚至感到疼痛或抽搐，或許是一種無法言語的不適感。這種不適常出現在放鬆狀態下，讓你想要動起來去緩解它。這種不適讓你難以入睡。這種不適是「不安腿綜合征」！是病！

不安腿綜合征（Restless Legs Syndrome, RLS）是一種常見的神經系統感覺運動性疾病，顯著影響患者的睡眠及生活質量。1685年Thomas Willis第一次描述了不安腿綜合征，但直至1945年，Karl-Axel Ekbom才在他的開創性專著《不安腿（Restless Legs）》中提出了診斷標準。為了紀念他們，不安腿綜合征也成為Willis-Ekbom disease（WED），即RLS/WED。之後，不安腿綜合征經歷了多次診斷標準的修改，最新的是2014年國際不安腿綜合征研究小組（the International Restless Legs Syndrome Study Group, IRLSSG）提出的RLS診斷標準共識：

不安腿綜合征必要的診斷標準（必須具備以下5項）

1.活動雙下肢的強烈願望，常伴隨著雙下肢不適感，或不適感導致了活動慾望；

2.強烈的活動慾望以及任何伴隨的不適感，出現於休息或不活動（如患者處於卧位或坐位時，或於休息或不活動時加重）；

3.活動（如走動或伸展腿）過程中，強烈的活動慾望和伴隨的不適感可得到部分或完全緩解；

4.強烈的活動慾望和伴隨的不適感於傍晚或夜間加重，或僅出現在傍晚或夜間；

5.以上這些臨床表現不能單純由另一種疾病或現象解釋，如肌痛、靜脈瘀滯、下肢水腫、關節炎、下肢痙攣、體位不適、習慣性抬足。

不安腿綜合征臨床病程的分類（不適用於兒童和妊娠或某些藥物誘發的不安腿綜合征患者）

慢性持續性不安腿綜合征：最近1年內，未經治療的患者出現癥狀的頻率為平均每周2次或以上

間歇性不安腿綜合征：癥狀出現的頻率為平均每周少於2次，且一生中至少有5次不安腿活動

所以對照以上標準，你不安腿了嗎？（注意第五條排除標準哦，小編在思考自己到底是不安腿了還是下肢水腫什麼的= =因為小編往往是在大量運動或者是長時間靜坐才會出現癥狀= =）不過就算你不安腿了，記住！

當前報道的不安腿綜合征（IRLSSG標準）的患病率在1-15%之間，但由於不安腿的診斷依賴於病人對癥狀的報告，所以病人可能會因排斥參與研究、在白天或接受調查時未出現癥狀、認為這些癥狀很輕微不需要治療等而不報自己的癥狀，從而使研究得出的患病率低於實際情況。

下圖為1994——2015年的研究匯總而成的不安腿綜合征的患病率情況↓↓↓

上兩圖一定程度上啟示我們，不同人種中，不安腿的患病率可能不同。西歐、北歐和北美的不安腿患病率較高，但這也可能受對不安腿的認識程度影響，這些地區的認識程度更高，較其它地區能發現的病人也就越充分。當然，一些研究認為高加索人群中的患病率顯著高於其他。

當然，還有一些差異就無法用人種來解釋了。比如日本和韓國同屬亞洲，且距離較近，但兩國不安腿的患病率差距較大。有學者認為這是單純的地域因素所致，但仍需要更高質量的研究加以探索。

這一疾病的患病率較高，卻沒有受到人們的足夠重視。如一項發表於2005年的研究表明，在15 391名美法德意西的樣本中，超過7%的人在過去一年有不安腿的癥狀，近3%的人有慢性持續性不安腿綜合征，而這3%的人當中絕大多數人都將該癥狀報告給了基層醫生，但只有6%的人得到診斷。這一現象在我們周圍也很常見，可能很多人都有類似的體驗，可有幾個人為此看過醫生呢？更有甚者，一項發表於2011年的調查表明，沙烏地阿拉伯無人被診斷為不安腿綜合征並接受治療，因為當地的醫生對該病認識不足。

所以，尋找更客觀的診斷依據尤為重要。當前關於鐵缺乏和多巴胺的病理生理學研究較為豐富。

說到這裡，那……

可能1 遺傳

40-60%的不安腿患者都有該病的家族史。且已發現下列基因與不安腿綜合征的發生密切相關↓↓↓

其實不安腿綜合征還可分為原發和繼發的。原發的常發生於生命早期，在20歲時達到高峰，並有強烈的遺傳傾向。當一個人被診斷為原發不安腿綜合征時，他的親人較其他人罹患不安腿的幾率高3-6倍。而繼發的常發生於成年期，且癥狀出現的時間不定，常常伴有周圍神經病等疾病。

可能2 缺鐵

可能4 不健康的身體狀況

可能5 年齡

老年人是不安腿的高危人群，這一現象已在美國、瑞典、德國、法國、朝鮮和巴西的人群中證實，但針對台灣和日本人群的研究尚未發現這一現象。

但這樣的現象並不能成為我們忽視兒童和成年人的原因，因為這些人群也具有一定的患病率↓↓↓

可能6 性別

在所有的人群、所有的年齡層中，女性罹患不安腿的幾率都是男性的兩倍及以上。這些結果可能提示我們，女性是不安腿的高危人群。但仍需注意一點，不安腿綜合征的診斷標準極度依賴病人的報告，而女性和男性相比，更容易在癥狀輕微時就進行就診或報告，所以這是一個不可忽視的偏倚。

可能7 懷孕

當前還有一些研究發現，腎病、血清鈣水平低、血清磷水平和孕婦血紅蛋白水平可能影響不安腿綜合征的發病，這些因素尚需進一步探討。

說了這麼多，那……

由於不安腿綜合征的癥狀往往比較輕微，所以可以不進行藥物治療，但癥狀嚴重者就需要了。然而，並非所有的藥物都是有效的，最主要的一個問題就是藥物的亢進效應（augmentation effect），即開始服藥會使疾病複發或癥狀加重。而複發會迫使醫務人員增加藥物劑量，這雖然可以暫時緩解癥狀，但會再次導致更嚴重的癥狀。

下面是IRLSSG在2013年發表的不安腿綜合征長期治療指南中關於各藥物的有效療程↓↓↓

而下圖為美國神經病學學會(American Academy of Neurology, AAN)上月剛剛發表的成年人不安腿綜合征治療指南的總結性推薦↓↓↓

對於孕婦而言，可以遵循下面的診治流程：

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【參考資料】

Restless legs syndrome

Allen R P, Picchietti D L, Garciaborreguero D, et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) consensus criteria--history, rationale, description, and significance.[J]. Sleep Medicine, 2014, 15(8):860-873.

吳冬燕, 於歡, 洪震. 不安腿綜合征最新診斷標準共識[J]. 中國臨床神經科學, 2016, 24(1):56-57.

Allen R P, Walters A S, Montplaisir J, et al. Restless legs syndrome prevalence and impact: REST general population study.[J]. Archives of Internal Medicine, 2005, 165(11):1286-92.

Yeh P, Walters A S, Tsuang J W. Restless legs syndrome: a comprehensive overview on its epidemiology, risk factors, and treatment.[J]. Sleep and Breathing, 2012, 16(4):987-1007.

Picchietti D L, Sk V D E, Inoue Y, et al. Achievements, challenges, and future perspectives of epidemiologic research in restless legs syndrome (RLS).[J]. Sleep Medicine, 2016.

Allen R P. Restless Leg Syndrome/Willis-Ekbom Disease Pathophysiology[J]. Sleep Medicine Clinics, 2015, 10(3):207-14.

Koo B B, Bagai K, Walters A S. Restless Legs Syndrome: Current Concepts about Disease Pathophysiology[J]. Tremor & Other Hyperkinetic Movements, 2016, 6:401.

Rizzo G, Tonon C, Manners D, et al. Imaging brain functional and metabolic changes in restless legs syndrome.[J]. Current Neurology and Neuroscience Reports, 2013, 13(9):372-372.

Ohayon M M, OHara R, Vitiello M V. Epidemiology of restless legs syndrome: a synthesis of the literature.[J]. Sleep Medicine Reviews, 2011, 16(4):283-95.

Garcia-Borreguero D, Kohnen R, Silber M H, et al. The long-term treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease: evidence-based guidelines and clinical consensus best practice guidance: a report from the International Restless Legs Syndrome Study Group.[J]. Sleep Medicine, 2013, 14(7):675-84.

Winkelman J W, Armstrong M J, Allen R P, et al. Practice guideline summary: Treatment of restless legs syndrome in adults: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology.[J]. Neurology, 2016.

Picchietti D L, Hensley J G, Bainbridge J L, et al. Consensus clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease during pregnancy and lactation.[J]. Sleep Medicine Reviews, 2014, 22:64-77.

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