關於艾滋病防控宣傳的一些個人想法

02-09

每年世界艾滋病日前後一過，我接到的恐艾諮詢數量就會出現一個高峰。知乎和微信後台的留言不少來自異性性行為者，他們或是之前找了「小姐」，或是約了個網友，或是在一些不正規的場合做了「大保健」，事後覺得後悔了，在宣傳文案的刺激下，越想越覺得自己有可能中標，故而前來諮詢。還有部分人不知道怎的，突然間就感覺（前）男／女朋友不「乾淨」，特別是一些有處女／男情節的，覺得對方和自己不是第一次，很有可能會得性病甚至艾滋，於是惴惴不安地前來詢問。當然，這其中也包括部分擔心日常生活接觸而感染HIV的諮詢者。

其實恐艾問題在技術層面上要解決並無多大難度，有沒有感染HIV只要等窗口期過了查一下體內有沒有HIV的抗原或抗體，一切就明了。但有意思的是，有些諮詢者不管怎麼說就是不敢去做檢測，另有部分，無論做多少次檢測都不能完全相信「陰性」的檢測結果。二者看似大相徑庭的行為模式，內在心理活動卻是相通的，那就是對艾滋的害怕和恐懼。

Fight or Flight（迎戰還是逃跑），是我們面對威脅時最本能的反應。面對疾病的威脅，選擇害怕逃避也是人之常情。在疾病的防治上，害怕和逃避有時確能給我們提供一定的保護，比如，在煙盒上印上可怖的肺癌患者的肺臟圖片，嗜煙者就可能因忌憚而放棄吸煙。通過把艾滋宣傳得可怕，讓民眾產生畏懼心理，從而減少高風險行為的發生，這也是一些機構屢試不爽的防艾宣傳策略。但這種宣傳策略存在一些問題。

舉例來說，因為艾滋很可怕，而吸毒會得艾滋，所以不要吸毒，可到底是為了避免感染HIV而號召不要吸毒，還是為了讓民眾遠離毒品而強調艾滋可怕，受眾是分不清的，最後只能在腦海里形成一個艾滋、吸毒都很恐怖的印象。事實上，直接導致毒癮者染艾的原因是共用針具，非注射式或者使用一次性針具的吸毒方式並不會傳播HIV，而且不吸毒的普通人，也可能通過共用針具，比如個別醫療機構的不規範操作，導致艾滋傳播。雖說杜絕吸毒可以從源頭上進行干預，但毒品泛濫的問題不是一兩天能夠解決的，想要控制艾滋在靜脈毒癮人群中的進一步流行，行之有效的宣傳和干預重點還是應該放在杜絕共用針具上。這也就說明了，為何早年那麼大力的宣傳吸毒會得艾滋，吸毒人群中的HIV感染率依然居高不下，但近年來通過向吸毒者免費提供一次性針具，建立美沙酮診所幫助戒毒等方式，我國靜脈毒癮人群的HIV感染率就得到了顯著控制。

為了進一步約束民眾的行為，宣傳者還會有意無意地會把疾病通過行為和個人的道德品質相掛鉤，通過形成一種道德壓制，以期達到抵禦疾病流行的目的。可一旦艾滋和某種行為或者某個人群之間建立了強關聯，那避免不了的就在疾病和人群之間形成了一個污名化的循環。「艾滋不好，吸毒不好，所以得艾滋或者吸毒的人肯定也是壞的。只有行為不檢點的才會得艾滋，得艾滋的人行為也一定不檢點。」

顯然，無論得艾滋這個結果有多糟糕，都不能證明當事人的人品、道德就有多差。誰都會犯錯，即便是吸毒這種犯罪行為，國家都還會給予改過自新的機會，何況絕大多數病人不是罪人。將疾病有罪化，把病人釘死在恥辱柱上，並不利於疾病的防控，究其根本，是因為僅靠道德壓制，在現在越發開放的社會環境下，不僅無法達到約束民眾行為的目的，反而讓存在感染風險的邊緣人群隱藏得更深，管控起來越發困難。

在防治艾滋性傳播的議題上，也是同樣的道理。

預防艾滋性傳播有一個經典的「ABC原則」，其中A代表Abstinence, 禁慾，沒有性行為自然也就不會因性行為感染HIV或其他性病。B代表Be faithful，忠誠，意思是要求處於性活躍期的人們要遵守性道德，保持忠誠的伴侶關係。C代表Condom，安全套，性行為過程中正確使用安全套可以顯著降低HIV的傳播風險。三原則中，A雖然最保險，但也最不現實，也沒有必要。以B為代表的性道德教育，是我國一直以來的預防艾滋病教育的重點。我國早期性教育政策的制定者和決策者，對於青春期性教育的主張，特彆強調「在介紹性知識的同時，著重進行性道德教育」，甚至不認可把「避孕套」稱為「安全套、保險套」，反對對青少年進行「安全套教育」，認為大力提倡使用安全套的宣傳教育會顯著削弱學生的性道德觀念，會讓「青少年和原本遵守性道德的成年人，誤以為推行「安全套」就是允許婚前和婚外性行為，甚至是默認性亂和嫖娼賣淫」（參見：朱琪.提倡遵守性道德還是使用避孕套預防艾滋病.中國健康教育.1994.）。

這種將「安全套教育」視為洪水猛獸，希望僅靠大力提倡性道德來抵禦艾滋的想法，不僅在當時看來跟不上時代發展的步伐，以現在的角度反思更是大錯特錯。所謂食色性也，人之大欲，改革開放解放人民生產力的同時，必然帶來人民性自由的解放，加上我國經濟發展的需要，大量流動人口的出現，比如城市裡頭大量存在的背井離鄉的進城務工人員，他們的性需求得不到合適途徑解決就只能去找性工作者，這些社會現狀不是簡簡單單的一句「道德品質有問題」就可以蓋棺定論的。

推行性道德教育忽視性安全教育的結果就是，人們發生了性行為卻不知道如何在性行為當中保護自己。對性自由較為包容的社會環境下，只強調忠誠也並不能夠給自己帶來安全，因為性伴可能早已感染病毒。是否感染HIV和忠誠沒有直接關係，一個人可能有很多個性伴，但他每次都認真謹慎地使用安全套，從風險概率角度分析，他完全有可能不會感染HIV（這裡是指陳述一個事實，並非鼓勵多性伴）。更重要的是，一個對自己性伴忠誠的人，很容易在情感關係中認為對方和自己一樣忠誠，而且還會覺得使用安全套是不信任對方的表現，或者因為安全套教育的缺位，根本沒有保護自己的意識，多次進行無保護性行為，卻不知對方早已感染HIV，最後自己也不幸中標，這樣的案例，現實中真是不勝枚舉，這些因為對伴侶忠誠而中標的感染者又該找誰去說理呢？

和吸毒的討論一樣，導致病患通過性行為感染HIV的直接原因是沒有保護，而非不忠誠、不道德。雖然禁慾或者說嚴格的一對一的伴侶關係可以從源頭上阻斷艾滋的性傳播，但現實中，國人變得越來越開放才是時代背景，民眾的性行為難以管控是實際情況，如果真的要重新靠推行性道德教育來達到防艾的目的，不如先把微信、陌陌之類的互聯網社交軟體全部取締了，順便把高校附近的賓館酒店全查封了。顯然，這是逆時代潮流的。所以說，預防艾滋性傳播的最為行之有效的宣傳和干預重點還應回到安全套教育上面來。儘管安全套對艾滋的保護效果不是百分之百，但至少比空談忠誠而不懂保護來得有實際意義得多。

每每遇到恐艾患者的諮詢，我就會疑惑，國家每年花那麼大精力在艾滋病日前後進行的宣傳，有多少有用的信息傳達到了真正需要的人群？他們是恐懼了，是害怕了，但是不安全性行為有減少么？人群性伴數有下降么？艾滋流行得到控制了么？所以我認為，關於面向大眾的艾滋科普教育，強調性道德是必要的，但不能作為唯一的重點，更不能以恐嚇民眾的方式作為宣傳核心。多給大眾說一些安全套的正確使用方法，多說一些艾滋病的治療現狀，告知檢測地點和方式，告知感染後的注意事項，這些才是對大眾和病患有用的知識。而那些純粹為了吸引眼球的數據和觀點，以及以性道德教育為重點的防艾宣傳理念，並不能向民眾傳達正確的艾滋病預防和性安全知識，其結果就只能一邊增加恐艾症患者，一邊加重了社會對艾滋病患者的歧視，這二者對於艾滋病的防治都沒有什麼好處。

以上。