鼻咽癌的認知常識

02-09

之前癌度已經就鼻咽癌的基因突變和靶向治療進行了詳細敘述，有很多癌友反映，對鼻咽癌沒有一個準確的了解，下面就鼻咽癌的基礎知識進行概述。

鼻咽癌是發生於鼻咽部的惡性腫瘤，在我國發病率很高，是我國的特色癌種。因高發於我國南方廣東、廣西、湖南及香港、澳門等地區，又被稱為「廣東瘤」。

易發部位

鼻咽癌最常見於鼻咽頂部，其次為側壁和咽隱窩，有時可多發。

成人的腺樣體應該隨著林不組織逐漸萎縮而退化，如果仍肥厚、充血，甚至出現潰瘍或發現肉芽則應警惕有否惡變為鼻咽癌的可能性。稱為咽隱窩作為鼻咽癌的好發部位，由於呈凹陷狀，早期的腫瘤不易被發現，一側性的早期癌腫，在檢查時往往需要對兩側咽隱窩的形態比較後，才易發現異常。

擴散途徑

直接蔓延。向上可侵犯並破壞顱底骨，晚期可侵犯Ⅱ～Ⅵ對顱神經，出現相應癥狀；向下可侵犯口咽、齶扁桃體和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向後侵犯頸椎，向外側可侵犯耳咽管至中耳。
淋巴道轉移。鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故本癌早期即可發生淋巴道轉移，約半數以上鼻咽癌患者以頸部淋巴結腫大就診。先轉移到咽後壁淋巴結，再到頸深上及其他頸部淋巴結，極少轉移到頸淺淋巴結。頸部淋巴結轉移常為同側，其次為雙側，極少為對側。
血道轉移。常轉移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。

癥狀

鼻部：回吸性涕血為主要癥狀，表現為吸鼻後痰中帶血或擤鼻時涕中帶血，早期多為血絲，時有時無，晚期出血較多，可有鼻血。除此之外，單側或雙側鼻塞也是鼻部癥狀，並且隨著病情進展，鼻塞加重。

耳部：聽力下降、耳積水、耳鳴是常見癥狀，有時還可伴發卡他性中耳炎。單側性耳鳴或聽力減退、耳內閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

眼部：向外視物呈雙影，向內斜視、復視。主要表現為復視，佔6.2%～19%。

頭面部：68.6%出現頭痛，早期頭痛部位不固定且呈間歇性，晚期則為持續性偏頭痛，疼痛位置固定。10%～27.9%可表現為面部麻木，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。

其他：牙關緊閉、吞咽困難、聲音嘶啞等也是鼻咽癌可能出現的癥狀，嚴重時還可出現全身性的體力下降、身體消瘦。

自我檢查

如發現可疑癥狀，請儘快到醫院進一步檢查，以便及早確診。

預防措施

針對鼻咽癌的發病誘因，可以注意以下事項進行預防：

盡量避免長期暴露在污染嚴重的環境中，並積極戒煙、戒酒。
少吃鹹魚、腌肉等食品，因為其中含有致癌物質亞硝胺。
注意氣候變化，預防感冒，保持鼻及咽喉衛生，避免病毒感染，積極治療鼻腔及鼻咽部炎症、潰瘍等疾病。
對於反覆出現治療效果不佳的鼻堵、鼻衄、流涕等癥狀不要輕視，應儘早到正規醫院就診，如發現鼻涕帶血或吸鼻後口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結腫大、中耳積液等應及時作詳細的鼻咽部的檢查。
鼻咽癌高發地區和有鼻咽癌家族史的人，應進行鼻咽癌普查，EB病毒檢測可以作為普查的一項指標，約80%的鼻咽癌患者EB病毒檢測陽性。

疑似患者應做的檢查

鼻咽癌的檢查目前主要有鼻鏡、穿刺活檢、血清檢測、影像學等幾種手段，可以較精確地對鼻咽癌的進行診斷。如果患者懷疑有鼻咽癌，應及時到醫院接受鼻咽癌的檢查，儘早確診，方便治療。

1、鼻鏡檢查

2、穿刺活檢

3、血清檢測

目前主要是化驗血裡面的EB病毒的抗體和EB病毒遊離DNA。

前者有IgA/VCA、 IgA/EA等檢測，間接推測腫瘤在體內存在的可能，方法簡便，現多用來篩選一些高風險人群；後者是直接定量檢測血漿遊離EB病毒DNA，準確性較好(敏感度、特異度可達90%)，另外，該指標可以較靈敏地反映體內腫瘤的負荷，一定程度上可預警腫瘤的複發或遠處轉移。

需要強調的是，單憑EB病毒血清學的結果還不能斷定就是鼻咽癌，EB病毒抗體陽性，說明你感染過EB病毒，EB病毒感染不等於都會發展為鼻咽癌，要配合其它臨床檢查。

4、影像學檢查

鼻咽側位片顱底片及CT檢查

每例患者均應常規作鼻咽側位照片和顱底照片，疑及鼻旁竇中耳或其他部位有侵犯者，應同時作相應的攝片檢查。有條件者應作CT掃描，了解局部擴展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤範圍，這對於確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。
B型超聲檢查
B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用，方法簡便、無損傷性、病人樂意接受，在鼻咽癌病例主要用於肝臟頸腹膜後和盆腔淋巴結的檢查，了解有無肝轉移和淋巴結密度有無囊性等。
磁共振成象檢查
由於磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次腦溝腦回灰質白質和腦室腦脊液管道血管等，可以診斷鼻咽癌上額竇癌等，並顯示腫瘤與周圍組織關係。

編者：vivienyuan

參考資料：

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