喝茶與糖尿病
雖然可能大多數普通人不會對於上面這些數字有太多的概念，但是每個人身邊恐怕都會有幾個血糖不正常的親戚朋友。隨著年紀的增大，需要這個白色小藥片的人可能會比需要藍色小藥片的還要多。
也許是國人對於西藥先天的不信任，即使已經確診糖尿病，願意遵醫囑按時服藥或者注射胰島素的人並不多，據統計，目前中國糖尿病患者的治療率只有25.8%。
剩下的患者呢？我想恐怕有不少人，正沉浸在朋友圈裡的各種治療糖尿病的偏方中。喝茶治療糖尿病，喝茶控制血糖，應該是其中不算鮮見的說法了。
茶，作為一種中國傳統飲品，比之小藥片，可能更容易被國人接受，更何況，經常喝茶的朋友，應該不少人都有過「醉茶」的時候，那種心慌、手抖的低血糖癥狀，更坐實了喝茶降血糖的說法。
假如，茶葉中真的有某種物質，能夠起到降低血糖的作用，同時還具有所需劑量小、起效時間短、效果明顯，並且沒有副作用的話，那麼現在人們用來控制血糖的藥物，就應該是這種茶葉提取物，而不是什麼胰島素了。
之前謝掌柜問過我關於茶葉中咖啡鹼降血糖的事，我只簡單說那只是一種調節障礙，而不是降血糖，而沒有仔細解釋，現在就來仔細說一下這個事。
茶葉中的確含有能夠降低血糖的成分，但並不是咖啡鹼，而是茶多酚和多糖。大致的作用機理是減慢攝入體內的碳水化合物轉化為葡萄糖，以及葡萄糖被人體吸收的速度，進而使餐後血糖的上升變慢。但是這種作用的效果並不大，而且，影響的主要是餐後血糖，對於空腹血糖的影響有限。所以，當人喝茶後出現那些心慌、手抖的癥狀，並不是因為這兩類物質所引起，而是因為咖啡鹼。
當人們喝茶時，溶入茶湯中的咖啡鹼也進入體內，然後開始了一系列的搗亂行為，其中重要的一項，就是冒充腺苷和腺苷受體結合。腺苷的作用可以視作為機體各項功能的剎車，通過和相應的受體結合，來調節人體機能。而當咖啡鹼冒充腺苷和受體結合後，並不能起到腺苷應有的作用，該剎車的時候，剎不住了。這就是為什麼人們會在攝入咖啡鹼後精神興奮、血壓升高、心跳加快等一系列癥狀。
咖啡鹼除了上面這些作用之外，對於血糖的影響表現在，可以使胰島β細胞分泌胰島素增加。胰島素是血液中糖代謝的關鍵因素，能促進肝臟和肌肉將血液中的葡萄糖轉化為糖原儲存起來，從而降低血液中葡萄糖的含量。既然咖啡鹼能促進胰島素分泌，按說應該是件好事，但是，殊不知咖啡鹼在促進胰島素分泌的同時，也造成胰島素敏感性降低。
舉個例子解釋胰島素敏感性：胰島素像是傳令官，合成糖原的組織像是士兵，按說士兵一見到傳令官就應該執行將葡萄糖合成為糖原的命令。但是不知道什麼原因，使得士兵不那麼聽話了，需要更多的傳令官才能指揮動士兵。這就使得原本夠用的傳令官變得不夠用。正是因為這種胰島素敏感性降低（也被稱為胰島素抵抗）造成的胰島素相對缺乏，導致了2型糖尿病的發生。
在一項咖啡鹼和安慰劑的隨機對照試驗中發現，和安慰劑組相比，受試者攝入咖啡鹼後，胰島素的確增加了，但同時胰島素的敏感性降低了。也就是說，更多的胰島素，並沒有帶來更低的血糖。
Insulin levels were significantly higher (by 1.80 microU/mL; 95% confidence interval, 0.33-3.28) after caffeine intake than after placebo. The homeostasis model assessment index of insulin sensitivity was reduced by 35% (95% confidence interval, 7%-62%) by caffeine.
Metabolic and hormonal effects of caffeine: randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial.
不過看到這裡也不用擔心，雖然攝入咖啡鹼的確會導致胰島素抵抗，但是，無論是喝茶還是喝咖啡，都不只是單純的攝入咖啡鹼而已。
許多相關的流行病學研究認為，無論是咖啡、還是茶，還是脫咖啡因咖啡，和2型糖尿病的發生都是負相關的，比如下面這個在荷蘭進行的，樣本量接近4萬人的流行病學研究認為
Total daily consumption of at least three cups of coffee and/or tea reduced the risk of type 2 diabetes by approximately 42%
Coffee and tea consumption and risk of type 2 diabetes
每天喝至少3杯咖啡或者茶，大約降低2型糖尿病風險42%
另一篇發在JAMA上的一份包含7項相關研究，涵蓋超過28萬樣本量的meta分析也得出類似的結論
Pooled summary estimates indicated that individuals who drank more than 3 to 4 cups of tea per day had an approximate one-fifth lower risk of DM than those consuming no tea (RR, 0.82 [95% CI, 0.73-0.94])
Coffee, Decaffeinated Coffee, and Tea Consumption in Relation to Incident Type 2 Diabetes Mellitus
每天喝超過3-4杯茶，和不喝茶相比，大約降低糖尿病風險1/5
不過，在另一篇利用EPIC數據研究茶葉消費與糖尿病風險的文章里，雖然也得出了與前面類似的結論，但是在最後，我看到這樣一段話
In our study, tea consumption was associated with a healthier lifestyle, e.g., people who drank tea were more physically active and smoked less. This may indicate that the inverse association between tea consumption and risk of type 2 diabetes reflects a healthier lifestyle rather than tea consumption itself.
Tea Consumption and Incidence of Type 2 Diabetes in Europe: The EPIC-InterAct Case-Cohort Study
在我們的研究中，喝茶與一種更健康的生活方式有關，比如，有喝茶習慣的人會進行更多運動、更少吸煙，這表明，有喝茶習慣的人之所以會有更低的2型糖尿病風險，也可能是和這些更健康的生活習慣有關，而不是喝茶本身。
在上述第一個研究中，研究者也提到了類似的問題
Coffee drinkers tend to smoke more and have a less healthy diet, while tea consumption is associated with a healthier lifestyle
在許多西方人的眼中，茶並不是等同於咖啡，只是作為一種日常的飲品，而是一種帶有特殊健康標籤的產品，會特意選擇這種產品的人，很可能在生活的其他方面，也會選擇同樣健康的方式。雖然在上述研究中，都會對其他混雜因素進行校正，但也不能完全排除這些因素的影響。
我之前在知乎上看到一個關於跑步減肥的問題，其中有一個答主在回答中這麼寫到
減肥（前提是你真的肥）靠的就是生活狀態的改變 ，你不是一個肥人的生活狀態，你就不肥了。運動，不管是跑步還是舉鐵，都只是這個生活狀態里的一部分
其實喝茶與糖尿病之間的關係，和運動與減肥之間的聯繫也有相似之處，雖然目前大多數流行病學研究都支持喝茶可以降低2型糖尿病風險，但是，所有的2型糖尿病防治指南中都在強調健康飲食以及體育運動對於預防糖尿病的作用，而沒有特別提到喝茶的作用。假如您真的不想被白色小藥片打擾，最好還是參照這些指南吧。
對於我個人來說，喝茶在預防糖尿病中所能起到最好的作用，應該就是可以競爭性抑制含糖飲料的攝入了，之前單位夏天發的可樂，現在還在陽台扔著呢
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